2020年中西醫(yī)助理醫(yī)師技能：肺結核

1、肺結核歸屬于中醫(yī)學“肺癆”范疇。排菌的肺結核患者是主要傳染源，尤其是痰涂片陽性，未經治療者的痰液。次要感染途徑是消化道。結核病的基本病理變化是炎性滲出、增生和干酪樣壞死。

2、肺結核的中醫(yī)病因：肺陰虧損，陰虛火旺，氣陰耗傷，陰陽兩虛。病位在肺，與脾、腎兩臟的關系最為密切，同時也可涉及心、肝?；静C以陰虛為主，并可導致氣陰兩虛，甚則陰損及陽。

3、發(fā)熱為肺結核最常見的全身性中毒癥狀。結核分枝桿菌檢查是確診肺結核病的主要方法，也是制訂化療方案和考核治療效果的主要依據。每一個有肺結核可疑癥狀或肺部有異常陰影的患者都必須查痰。胸部X線檢查是早期診斷肺結核的主要方法。

4、原發(fā)型肺結核X線典型特征有原發(fā)灶、淋巴管炎和肺門或縱隔腫大的淋巴結組成的啞鈴狀病灶。繼發(fā)型肺結核的常見X線表現包括：浸潤性病灶;干酪樣病灶;空洞;纖維鈣化的硬結病灶。結核菌素(簡稱結素)試驗是診斷有無結核感染的參考指標。

5、干酪樣肺炎易被誤診為肺炎球菌肺炎。典型肺炎球菌肺炎起病急驟、高熱、寒戰(zhàn)、胸痛伴氣急，咯鐵銹色痰，X線征象病變常局限于一葉，抗生素治療有效。干酪樣肺炎則多有結核中毒癥狀，起病較慢，咯黃色黏液

痰，X線征象病變多位于右上葉，可波及右上葉尖、后段，呈云絮狀、密度不均，可出現蟲蝕樣空洞，抗結核治療有效，痰中易找到結核菌。

6、肺結核治療原則是：早期、聯合、適量、規(guī)則和全程使用敏感藥物，其中以聯合和規(guī)則用藥最為重要。

7、肺結核辨證論治：

肺陰虧損證-滋陰潤肺-月華丸加減。

陰虛火旺證-滋陰降火-百合固金湯合秦艽鱉甲散加減。

氣陰耗傷證-益氣養(yǎng)陰-保真湯加減。

陰陽兩虛證-滋陰補陽-補天大造丸加減。

主要是控制傳染源，通過預防接種等措施保護易感人群，早期發(fā)現、隔離具有傳染性患者以切斷傳播途徑。