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按診操作方法全了!中西醫(yī)助理醫(yī)師技能考點點撥

2020-06-16 17:39 醫(yī)學教育網(wǎng)
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按診操作方法全了!中西醫(yī)助理醫(yī)師技能考點點撥如下。

按診操作方法

1.病人準備

根據(jù)病人的具體情況及按診的需要,指導病人取下列體位之一或多種體位配合運用,從而配合醫(yī)生按診。

(1)坐位 一般用于皮膚、手足、腧穴的按診。

(2)臥位 主要用于胸腹、腰部或下肢的診察。

1)仰臥位:主要用于胸腹部的診察。診時讓患者仰臥,全身放松,兩手臂自然平放于身旁。診察胸部時,讓患者雙腿自然伸直。診察腹部時,讓患者雙腿屈膝,使腹肌松弛,并依照醫(yī)生的提示做腹式深呼吸。

2)側臥位:常與仰臥位配合運用,主要用于仰臥位診察判斷不明,或?qū)Ω骨粌?nèi)包塊、水液移動性的判斷。診察時讓患者側臥,位于下部的下肢伸直,而在上部的下肢呈屈髖屈膝狀。

3)俯臥位:主要用于腰背部的診察。

2.醫(yī)生操作

(1)體位 根據(jù)不同病人按診的需要,醫(yī)生可采取坐位或站位。

1)對于皮膚、手足、腧穴的按診,醫(yī)生多以坐或站立的形式,面對患者被診部位,用左手稍扶病體,右手進行觸摸按壓診察部位。

2)對于胸腹、腰部或下肢的診察,醫(yī)生多以站位站立于患者的右側或左側進行操作。

(2)手法 根據(jù)病人按診部位和內(nèi)容的需要,醫(yī)生可選擇一種或多種手法進行按診。

1)觸法:用手指或手掌輕觸患者局部皮膚(如額部、四肢部、胸腹部等),以檢查肌膚的涼熱、潤燥。

2)摸法:用手指或手掌稍用力尋撫局部(如胸腹、腧穴、腫脹的部位等),以檢査局部的感覺、有無壓痛及腫物的形態(tài)與大小等。

3)按法:用手指或手掌重力按壓或推尋局部(如胸部、腹部、脊柱、腫脹部位、肌肉豐厚處等),以檢查深部有無疼痛、腫塊,以及腫塊的活動程度、腫脹的程度及范圍大小等。

4)叩法:用手叩擊身體某部(如腹部、腰背部等),使之震動,然后感受叩擊產(chǎn)生的叩擊音、波動感、震動感及患者的反應。

①直接叩擊法:用手直接叩擊或拍打病人體表部位,根據(jù)叩擊音及手指下的感覺來判斷檢查部位的情況。

②間接叩擊法

掌拳叩擊法:醫(yī)生用左手掌平貼在患者的被診部位,右手握空拳叩擊左手背,同時詢問患者的感覺,注意觀察患者的反應。主要用于檢查腰背部等肌肉較為豐厚的部位。

指指叩擊法:醫(yī)生用左手中指的第二指節(jié)緊貼在患者需檢查部位的體表,其余手指略微抬起,右手指自然彎曲,中指彎曲約90°,垂直叩在左手第二指節(jié)前端。叩擊時應借用手腕活動的力量,靈活、短促,每叩一下,右手迅速抬起,以連續(xù)叩擊兩三下,而后略微停頓的節(jié)奏進行。每叩擊數(shù)次,左手即向前或向后移動,右手也隨之移動,根據(jù)不同部位的聲音變化進行診察。主要用于胸、脅、脘、腹及背部的檢查。 

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