女性，50歲。因神志不清伴全身出汗半小時(shí)家人送來急診就診。
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中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)師實(shí)踐技能病史采集經(jīng)典習(xí)題38題（含得分點(diǎn)）
簡(jiǎn)要病史：女性，50歲。因神志不清伴全身出汗半小時(shí)家人送來急診就診。既往有“糖尿病”病史8年。 | ||
要求：你作為住院醫(yī)師，按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求，圍繞以上主訴，請(qǐng)敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。 | ||
時(shí)間：11分鐘 | ||
評(píng)分標(biāo)準(zhǔn) | 總分15分 | |
一、問診內(nèi)容 | 13分 | |
（一）現(xiàn)病史 | ||
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 | ||
（1）發(fā)病誘因：降糖藥物使用變化情況，有無服用鎮(zhèn)靜安眠藥物，有無不當(dāng)飲食（不潔飲食、進(jìn)食刺激性飲食、過量飲食）有無過度運(yùn)動(dòng)，有無受涼。 | 2分 | |
（2）意識(shí)障礙：發(fā)生緩急，程度、持續(xù)時(shí)間、進(jìn)展情況。 | 2分 | |
（3）出汗：部位、程度、發(fā)生前有無饑餓感。 | 1分 | |
2分 | ||
（5）一般情況：近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。 | 1分 | |
2.診療經(jīng)過 | ||
（1）是否到醫(yī)院就診做過檢查：血糖、尿糖、心電圖。 | 1分 | |
（2）治療和用藥情況：是否補(bǔ)液治療，療效如何。 | 1分 | |
（二）其他相關(guān)病史 | ||
1.有無藥物過敏史。糖尿病的治療情況，血糖監(jiān)測(cè)情況。 | 0.5分 | |
2.與該病有關(guān)的其他病史：有無心臟病、高血壓、腦血管疾病、肝病、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病病史。月經(jīng)與婚育史。 | 2.5分 | |
二、問診技巧 | 2分 | |
（一）條理性強(qiáng)，能抓住重點(diǎn)。 | 1分 | |
（二）能圍繞病情詢問。 | 1分 | |
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