【膽囊結石病案例題】孫某，女，45歲，已婚，干部。2015年9月18日初診分享給大家！中西醫(yī)助理醫(yī)師技能第一站評分細則分享給大家，2022年中西醫(yī)助理醫(yī)師資格考試實踐技能復習時間已經(jīng)很緊張了，第一站兩道病例分析占了40分，如何打好第一站，多做做模擬試題很重要！希望可以幫助大家順利備考！
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病案（例）摘要
孫某，女，45歲，已婚，干部。15年9月18日初診。
患者既往有右上腹反復疼痛病史。2天前又出現(xiàn)右上腹疼痛，逐漸加重，今晨起出現(xiàn)畏寒發(fā)熱而前來就診?，F(xiàn)癥：右上腹硬滿灼痛，痛而拒按，不能進食，大便干燥，小便黃赤，四肢厥冷。
查體：T：39.5℃，P：108次/分，R：25次/分，BP：110/60mmHg。神情淡漠，鞏膜及皮膚黃染，上腹飽滿，右上腹壓痛拒按，可觸及腫大的膽囊，墨菲氏征陽性。舌質紅絳，苔黃燥，脈弦數(shù)。
輔助檢查：血常規(guī)：白細胞：21.0×109/L，中性粒細胞90%；肝功：血清總膽紅素86μmol/L，間接膽紅素36μmol∕L，直接膽紅素50μmol/L。B超：提示膽囊增大，膽囊壁增厚，不光滑，膽囊內(nèi)多個強回聲光團伴聲影，膽總管擴張，遠端梗阻。
李某，男，51歲，已婚，工人。2015年9月25日初診。
患者昨晚過食油膩并飲酒，晚11時，突然上腹部疼痛，向右肩背部放射，自服“胃必治”，疼痛未見緩解，遂來就診?，F(xiàn)癥見：右上腹部悶痛，口苦咽干，胸悶不適，腹脹納呆，大便干結。
查體：T：37.5℃，P：83次/分，R：20次/分，BP：140/80mmHg。鞏膜無黃染，右上腹部壓痛，無反跳痛及肌緊張，墨菲氏征陽性。舌淡紅，苔薄白，脈弦緊。
輔助檢查：血常規(guī)：白細胞11×109/L。B超檢查見膽囊增大，囊壁增厚，可見移動性光團伴聲影。
試述膽囊結石的診斷要點。
1.有典型的膽絞痛病史；（2分）
2.右上腹有輕度壓痛，提示膽囊結石可能。（1分）
3.影像學檢查B超陽性率可高達95%。（2分）
考點★★ 膽囊結石的臨床表現(xiàn)。
膽囊結石分為靜止性結石和有癥狀結石，前者主要在體格檢查、手術或尸體解剖時偶然發(fā)現(xiàn)。后者只有少數(shù)人出現(xiàn)，常表現(xiàn)為急性或慢性膽囊炎的臨床表現(xiàn)。主要表現(xiàn)為膽絞痛，常見誘因為高脂肪飲食、暴飲暴食、過度疲勞等，伴有惡心、嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀，另外，有一部分病人只有上腹部鈍痛，體格檢查可有上腹部壓痛及Murphy征陽性。
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