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張鈺琪 10月29日 19:00-21:00
詳情張鈺琪 9月23日 19:30-21:00
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簡要病史:女性,44歲。間斷咳嗽、咳痰5年,咯血1周門診就診。 | ||
要求:你作為住院醫(yī)師,按照標(biāo)準(zhǔn)住院病例要求,圍繞以上主訴,請敘述應(yīng)如何詢問該患者現(xiàn)病史及相關(guān)的內(nèi)容。 | ||
時間:11分鐘 | ||
評分標(biāo)準(zhǔn) | 總分15分 | |
一、問診內(nèi)容 | 13分 | |
(一)現(xiàn)病史 | ||
1.根據(jù)主訴及相關(guān)鑒別詢問 | ||
(1)發(fā)病誘因:有無受涼、勞累、上呼吸道感染。 | 1分 | |
1分 | ||
(3)咳痰:痰的性狀和量,有無加重或者緩解因素。 | 1分 | |
(4)咯血:急緩、性狀和量。 | 1分 | |
(5)伴隨癥狀:有無發(fā)熱、盜汗,有無心悸、暈厥、呼吸困難,有無其他部位出血,有無雙下肢水腫。 | 3分 | |
(6)一般情況:近期飲食、睡眠、大小便及體重變化情況。 | 1分 | |
2.診療經(jīng)過 | ||
(1)是否到醫(yī)院就診做過檢查:如血常規(guī)、胸部X線片(或胸部CT)、支氣管鏡。 | 1分 | |
(2)治療和用藥情況:是否用過抗菌藥物、止咳、祛痰及止血藥物治療,療效如何。 | 1分 | |
(二)其他相關(guān)病史 | ||
1.有無藥物過敏史。 | 0.5分 | |
2.與該病有關(guān)的其他病史:有無幼年呼吸道感染病史(麻疹肺炎、百日咳等),有無肺結(jié)核、心臟病、肝病、腎病及血液病病史。工作性質(zhì)及環(huán)境,有無煙酒嗜好。月經(jīng)與婚育史。 | 2.5分 | |
二、問診技巧 | 2分 | |
(一)條理性強(qiáng),能抓住重點(diǎn)。 | 1分 | |
(二)能圍繞病情詢問。 | 1分 |
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