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中西醫(yī)助理醫(yī)師速記考點(diǎn)+例題解析:八綱證候間的關(guān)系【中醫(yī)診斷學(xué)】

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【例題】考點(diǎn):八綱證候間的關(guān)系

患者四肢冰涼,神識(shí)昏沉,胸腹灼熱,口臭息粗,口渴引飲,小便短黃,脈沉遲有力,其辨證是

A.表熱證

B.里虛證

C.表寒里熱證

D.真寒假熱證

E.真熱假寒證

答案E

知識(shí)點(diǎn)鏈接:寒熱真假

當(dāng)病情發(fā)展到寒極或熱極的時(shí)候,有時(shí)會(huì)出現(xiàn)一些與其寒、熱本質(zhì)相反的“假象”癥狀或體征,即所謂真寒假熱、真熱假寒。

(1)真熱假寒:真熱而外見(jiàn)某些假寒的“熱極似寒”證候。其臨床表現(xiàn)有四肢涼甚至厥冷,神識(shí)昏沉,面色紫暗,脈沉遲等假寒之象的同時(shí),又有身熱、胸腔灼熱、口鼻氣灼、口臭息粗、口渴引飲、小便短黃、舌紅苔黃而干、脈有力。

真熱假寒證常有熱深厥亦深的特點(diǎn),故可稱(chēng)作熱極肢厥證,古代亦有稱(chēng)陽(yáng)盛格陰證者。

(2)真寒假熱指內(nèi)有真寒而外見(jiàn)某些假熱的“寒極似熱”證候。其臨床表現(xiàn)有自覺(jué)發(fā)熱,欲脫衣揭被,觸之胸腹無(wú)灼熱、下肢厥冷;面色浮紅如妝,非滿面通紅;神志躁擾不寧,疲乏無(wú)力;口渴但不欲飲;咽痛而不紅腫;脈浮大或數(shù),按之無(wú)力;便秘而便質(zhì)不燥,或下利清谷;小便清長(zhǎng)或尿少浮腫,舌淡,苔白。

真寒假熱的實(shí)際是陽(yáng)虛陰盛而陽(yáng)氣浮越,故又稱(chēng)虛陽(yáng)浮越證,古代亦有稱(chēng)陰盛格陽(yáng)證、戴陽(yáng)證者。

(3)寒熱真假的鑒別

辨別寒熱證候的真假,應(yīng)以表現(xiàn)于內(nèi)部、中心的癥狀為準(zhǔn),為真,肢末、外部的癥狀是現(xiàn)象、可能為假象,故胸腹的冷熱是辨別寒熱真假的關(guān)鍵,胸腹灼熱者為熱證,胸腹部冷而不灼熱者為寒證。

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