關(guān)于大柴胡湯的組方原理及其與小柴胡湯的鑒別應(yīng)用，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專門整理如下，請(qǐng)各位初級(jí)中藥師考生仔細(xì)查看。

來源：《傷寒論》。

組成：柴胡半斤，黃芩、芍藥各三兩，半夏（洗）半斤，生姜五兩，枳實(shí)（炙）四枚，大黃二兩，大棗十二枚。

用法：上七味，用水1.2升，煮取600毫升，去滓再煎，溫服200毫升，日三服。

功能主治：具有和解少陽，內(nèi)瀉熱結(jié)之功效。主少陽、陽明合病，往來寒熱，胸脅苦滿，嘔不止，郁郁微煩，心下痞硬或滿痛，大便秘結(jié)，或協(xié)熱下利，舌苔黃，脈弦有力者。現(xiàn)用本方加減治療急性胰腺炎、急性膽囊炎、膽石癥等見有上述證候者。

方解：本方由小柴胡湯去人參、甘草，加大黃、枳實(shí)、芍藥組成。方中小柴胡湯和解少陽半表半里之邪，去人參、甘草，恐其甘緩留邪；加大黃、枳實(shí)，以泄陽明熱結(jié)；加芍藥配柴胡、枳實(shí)兼和肝膽胃腸。諸藥合用，既可和解少陽半表半里之邪，又可通泄陽明熱結(jié)。

方中柴胡、黃芩和解少陽；枳實(shí)、大黃內(nèi)瀉熱結(jié)，芍藥助柴胡、黃芩清肝膽之熱，合枳實(shí)、大黃治腹中實(shí)痛；半夏和胃降濁以止嘔逆，生姜、大棗既助半夏和胃止嘔，又能調(diào)營(yíng)衛(wèi)而和諸藥。諸藥合用，共奏和解少陽、內(nèi)瀉結(jié)熱之功。

【鑒別應(yīng)用】

大柴胡湯由小柴胡湯支渠人參、甘草，重用生姜，合小承氣湯去厚樸加芍藥衍化而成。去參、草之甘溫恐壅補(bǔ)戀邪而助實(shí)熱，重用生姜之辛溫，和胃降逆以治嘔不止；去厚樸不欲其行氣寬腸以消脹；加芍藥旨在和營(yíng)緩急以止痛。方用小柴胡湯和解少陽，小承氣湯內(nèi)瀉熱結(jié)，合則和解攻里，膽胃同治。其中柴胡伍枳實(shí)疏利少陽、通降腑氣，以調(diào)暢膽胃之氣；大黃、黃芩蕩滌瘀熱，清瀉膽胃，以通下腑實(shí)熱結(jié)；重用生姜伍半夏運(yùn)脾燥濕、和胃止嘔；更以芍藥伍大棗和血柔肝、緩急止痛。姜、夏伍大黃、黃芩辛開苦降以調(diào)暢氣機(jī)，寒溫并用以清熱祛濕，姜、棗調(diào)和營(yíng)衛(wèi)，和中調(diào)藥。諸藥合用，清疏通降并舉，氣血津液并行，濕熱瘀結(jié)并除，其收和解攻里、瀉熱利膽之功。本方重在清泄膽腑實(shí)熱，用治少陽陽明并病，膽胃腑實(shí)熱結(jié)之證。此乃少陽證不解，邪傳陽明，致使樞機(jī)不利、膽胃熱熾，氣血津液壅滯與濕熱搏結(jié)、化燥成實(shí)所致。熱鋸少陽、樞機(jī)不利，故見往來寒熱、胸脅脹滿、脈弦；濕熱瘀結(jié)、膽胃腑實(shí)、故見心下痞硬、急痛拒按、便秘或熱利，辭去暗紅、苔黃厚垢膩、脈實(shí)有力；膽胃熱結(jié)、腑氣不降則嘔吐不止、郁郁微煩。此皆膽胃腑實(shí)熱結(jié)之象，病變重心在膽腑實(shí)熱，故以本方和解攻里、瀉熱利膽為治。

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