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預(yù)防產(chǎn)后出血-中醫(yī)婦科主任醫(yī)師輔導(dǎo)

預(yù)防產(chǎn)后出血是中醫(yī)婦科主任醫(yī)師考試涉及的知識(shí)點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)搜集整理了相關(guān)資料以便大家更好地復(fù)習(xí)。

做好產(chǎn)后出血的預(yù)防工作,可以大大降低其發(fā)病率。預(yù)防工作應(yīng)貫穿在以下各個(gè)環(huán)節(jié)。

1.做好孕前及孕期的保健工作,孕早期開(kāi)始產(chǎn)前檢查監(jiān)護(hù),不宜妊娠者及時(shí)在早孕時(shí)終止妊娠。

2.對(duì)具有較高產(chǎn)后出血危險(xiǎn)的產(chǎn)婦做好及早處理的準(zhǔn)備工作,這類產(chǎn)婦包括:①多孕、多產(chǎn)及曾有多次宮腔手術(shù)者;②高齡初產(chǎn)婦或低齡孕婦;③有子宮肌瘤剔除史;④生殖器發(fā)育不全或畸形;⑤妊高征;⑥合并糖尿病、醫(yī)學(xué)教育|網(wǎng)搜集整理血液病等;⑦宮縮乏力產(chǎn)程延長(zhǎng);⑧行胎頭吸引、產(chǎn)鉗等助產(chǎn)手術(shù)助產(chǎn),特別是并用宮縮劑更需注意;⑨死胎等。

3.第一產(chǎn)程密切觀察產(chǎn)婦情況,注意水分及營(yíng)養(yǎng)的補(bǔ)充,避免產(chǎn)婦過(guò)度疲勞,必要時(shí)可酌情肌注度冷丁,使產(chǎn)婦有休息機(jī)會(huì)。

4.重視第二產(chǎn)程處理,指導(dǎo)產(chǎn)婦適時(shí)及正確使用腹壓。對(duì)有可能發(fā)生產(chǎn)后出血者,應(yīng)安排有較高業(yè)務(wù)水平的醫(yī)師在場(chǎng)守候。有指征者適時(shí)適度作會(huì)陰側(cè)切或會(huì)陰正中切開(kāi)。接產(chǎn)技術(shù)操作要規(guī)范,正確引導(dǎo)胎頭、胎肩及胎頭順利娩出。對(duì)已有宮縮乏力者,當(dāng)胎肩娩出后,即肌注催產(chǎn)素10U,并繼以靜脈滴注催產(chǎn)素,以增強(qiáng)子宮收縮,減少出血。

5.正確處理第三產(chǎn)程,準(zhǔn)確收集并測(cè)量產(chǎn)后出血量。待胎盤自然剝離征象出現(xiàn)后,輕壓子宮下段及輕輕牽引臍帶幫助胎盤、胎膜完整排出,并仔細(xì)檢查胎盤、胎膜是否完整。檢查軟產(chǎn)道有無(wú)撕裂或血腫。檢查子宮收縮情況,按摩子宮以促進(jìn)子宮收縮。

6.胎盤娩出后,產(chǎn)婦應(yīng)繼續(xù)留在產(chǎn)房觀察2小時(shí),因產(chǎn)后出血約80%發(fā)生在產(chǎn)后2小時(shí)內(nèi),故應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)護(hù),密切觀察一般情況、生命指征、陰道流血和宮縮情況。但也不能忽視12小時(shí)以后的出血情況,應(yīng)向產(chǎn)婦交代注意事項(xiàng),醫(yī)護(hù)人員定期巡視,發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及早處理。

7.失血較多尚未有休克征象者,應(yīng)及早補(bǔ)充血容量,其效果遠(yuǎn)較發(fā)生休克后再補(bǔ)同等血量為好。

8.早期哺乳可刺激子宮收縮,減少陰道流血量。

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