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中醫(yī)基礎(chǔ):外火與內(nèi)火的關(guān)系

2019-09-14 12:13 醫(yī)學教育網(wǎng)
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外火多由感受溫熱之邪或風寒暑濕燥五氣化火所致,臨床上有比較明顯的外感病演變過程。內(nèi)火則為臟腑陰陽氣血失調(diào)或五志化火而致,其病變通過各臟腑的病理變化反映出來,無明顯外感病史。但外火和內(nèi)火又相互影響,內(nèi)生之火可招致外火。如平素陰虛火旺或陽熱亢盛者,感受六淫之后,內(nèi)外交迫,常致五氣從火而化。而外火亦可引動內(nèi)火,如外火灼傷津血、引動肝陽、化火生風等。

總之,在疾病的發(fā)展過程中,因臟腑功能紊亂可以產(chǎn)生風、寒、濕、燥、火(熱)的病理變化。由于這五種病理變化的名稱與六淫中的風、寒、濕、燥、火(熱)相同,且其部分癥狀亦與六淫中相應(yīng)邪氣的致病特點相類似,所以將內(nèi)生病理與外來病邪區(qū)別開來,稱之為內(nèi)風、內(nèi)寒、內(nèi)濕、內(nèi)燥、內(nèi)火(熱),統(tǒng)稱內(nèi)生“五氣”。

內(nèi)風與肝有關(guān),雖有虛實之分,除熱極生風屬實外,余者如肝陽化風、陰虛風動、血虛生風等皆屬于虛。肝陽化風和陰虛風動的病理基礎(chǔ)均為肝腎陰虛,但肝陽化風多見于內(nèi)傷雜病之中,以水不涵木、陰虛陽亢、上盛下虛為特征。陰虛風動,多見于溫熱病后期,真陰虧損,肝失所養(yǎng),精血不足,邪少虛多,虛風內(nèi)動,故臨床上以手足蠕動或瘓疚,伴有神倦、心中儋儋大動、齒黑、舌絳少苔、脈虛等為特征。血虛生風,因血不養(yǎng)筋,故以麻木、肉困、筋攣為特征,不若肝陽化風之抽搐、震顫和陰虛風動之手足蠕動或瘐瘋,內(nèi)寒主要由于脾、腎陽虛所致,尤以腎陽虛衰為關(guān)鍵,其病理表現(xiàn)為陽虛內(nèi)寒之本虛證,并可導(dǎo)致陽氣不足、水濕內(nèi)停之標實證。

內(nèi)濕主要是由于脾的運化功能失健所致,即脾虛生濕,其病理表現(xiàn)以水濕內(nèi)停為主,而內(nèi)寒雖亦可形成陽虛水停,但以陽虛內(nèi)寒為主。

內(nèi)燥多因肺、胃、腎陰液不足,尤其是腎陰不足,其病理表現(xiàn)以“干”為主,可兼有輕微的陰虛燥熱之證。

火熱內(nèi)生也是臨床上比較常見的病理現(xiàn)象。內(nèi)火有虛實之分,通過臟腑的陰陽失調(diào)而表現(xiàn)出來。虛火和實火的主要區(qū)別在于:虛火有明顯的陰虛內(nèi)熱之證,熱象較實火為緩和,傷津不顯著,結(jié)合臨床其他癥狀不難區(qū)別。

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