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臟與臟之間的關(guān)系-中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師輔導(dǎo)精華由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)|搜集整理,請(qǐng)廣大考生參考。
臟與臟之間的關(guān)系,即五臟之間的關(guān)系。“五臟之氣,皆相貫通”(《侶山堂類辨》)。心、肺、脾、肝、腎五臟各具不同的生理功能和特有的病理變化,但臟與臟之間不是孤立的而是彼此密切聯(lián)系著的:臟與臟之間的關(guān)系不單是表現(xiàn)在形態(tài)結(jié)構(gòu)方面,更重要的是它們彼此之間在生理活動(dòng)和病理變化上有著必然的內(nèi)在聯(lián)系,因而形成了臟與臟之間相互資生、相互制約的關(guān)系。
五臟之間的這種互相聯(lián)系和具有內(nèi)在規(guī)律的認(rèn)識(shí)是對(duì)五臟系統(tǒng)生理活動(dòng)規(guī)律的科學(xué)總結(jié)。前人在理論上多是以五行生克理論來闡述五臟之間的病理影響。但五臟之間的關(guān)系早已超越了五行生克乘侮的范圍,所以,必須從各臟的生理功能來闡釋其相互之間的關(guān)系,才能真正揭示出五臟的自動(dòng)調(diào)節(jié)機(jī)制。
(一)心與肺的關(guān)系
心肺同居上焦。心肺在上,心主血,肺主氣;心主行血,肺主呼吸。這就決定了心與肺之間的關(guān)系,實(shí)際上就是氣和血的關(guān)系。
心主血脈,上朝于肺,肺主宗氣,貫通心脈,兩者相互配合,保證氣血的正常運(yùn)行,維持機(jī)體各臟腑組織的新陳代謝。所以說,氣為血之帥,氣行則血行;血為氣之母,血至氣亦至。氣屬陽,血屬陰,血的運(yùn)行雖為心所主,但必須依賴肺氣的推動(dòng)。積于肺部的宗氣,必須貫通心脈,得到血的運(yùn)載,才能敷布全身。
肺朝百脈,助心行血,是血液正常運(yùn)行的必要條件:只有正常的血液循行,才能維持肺主氣功能的正常進(jìn)行。由于宗氣具有貫心脈而司呼吸的生理功能,從而加強(qiáng)了血液循行和呼吸之間的協(xié)調(diào)平衡。因此,宗氣是聯(lián)結(jié)心之搏動(dòng)和肺之呼吸兩者之間的中心環(huán)節(jié)。心與肺,血與氣,是相互依存的。氣行則血行,血至氣亦至。所以,若血無氣的推動(dòng),則血失統(tǒng)帥而瘀滯不行;氣無血的運(yùn)載,則氣無所依附而渙散不收。因此,在病理上,肺的宣肅功能失調(diào),可影響心主行血的功能,而致血液運(yùn)行失常。反之,心的功能失調(diào),導(dǎo)致血行異常時(shí),也會(huì)影響肺的宣發(fā)和肅降,從而出現(xiàn)心肺虧虛,氣虛血瘀之候等。,
(二)心與脾的關(guān)系
心主血而行血,脾主生血又統(tǒng)血,所以心與脾的關(guān)系,主要是主血與生血、行血與統(tǒng)血的關(guān)系。
心與脾的關(guān)系主要表現(xiàn)在血的生成和運(yùn)行,以及心血養(yǎng)神與脾主運(yùn)化方面的關(guān)系。
1.血液的生成方面:心主血脈而又生血,脾主運(yùn)化為氣血生化之源。心血賴脾氣轉(zhuǎn)輸?shù)乃染⒁曰⒌倪\(yùn)化功能又有賴于心血的不斷滋養(yǎng)和心陽的推動(dòng),并在心神的統(tǒng)率下維持其正常的生理活動(dòng)。故曰:“脾之所以能運(yùn)行水谷者,氣也。氣虛則凝滯而不行,得心火以溫之,乃健運(yùn)而不息,是為心火生脾土”(《醫(yī)碥·五臟生克說》)。脾氣健運(yùn),化源充足,則心血充盈;心血旺盛,脾得濡養(yǎng),則脾氣健運(yùn)。所以說:“脾氣人心而變?yōu)檠?,心之所主亦借脾氣化?rdquo;(《濟(jì)陰綱目》引汪琪語)。
2.血液運(yùn)行方面:血液在脈內(nèi)循行,既賴心氣的推動(dòng)醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯整|理,又靠脾氣的統(tǒng)攝,方能循經(jīng)運(yùn)行而不溢于脈外。所謂“血所以麗氣,氣所以統(tǒng)血,非血之足以麗氣也,營血所到之處,則氣無不利焉,非氣之足以統(tǒng)血也,衛(wèi)氣所到之處,則血無不統(tǒng)焉,氣為血帥故也”(《張聿青醫(yī)案》)??梢娧苷_\(yùn)行而不致脫陷妄行,主要靠脾氣的統(tǒng)攝。所以有“諸血皆運(yùn)于脾”之說。
3.神志活動(dòng):心藏神,在志為喜;脾藏意,在志為思。心“為臟腑之主,而總統(tǒng)魂魄,并賅意志……思動(dòng)于心則脾應(yīng)”(《類經(jīng)·臟象類》)。五臟藏神,心為主導(dǎo)。人身以氣血為本,精神為用。血?dú)庹?,身之神。心生血而主血脈,脾胃為氣血生化之源,生血而又統(tǒng)血。血為水谷之精氣,總統(tǒng)于心而生化于脾。血之與氣,一陰一陽,兩相維系,氣能生血,血能化氣,氣非血不和,血非氣不運(yùn)。氣血沖和,陰平陽秘,脾氣健旺,化源充足,氣充血盈,充養(yǎng)心神,則心有所主。心血運(yùn)于脾,心神統(tǒng)于脾,心火生脾土,脾強(qiáng)則能主運(yùn)化,而生血統(tǒng)血。因此,心與脾在病理上的相互影響,主要表現(xiàn)在血液的生成和運(yùn)行功能失調(diào),以及運(yùn)化無權(quán)和心神不安等,形成心脾兩虛之候等。
(三)心與肝的關(guān)系
心主血,肝藏血;心主神志,肝主疏泄,調(diào)節(jié)精神情志。所以,心與肝的關(guān)系,主要是主血和藏血,主神明與調(diào)節(jié)精神情志之間的相互關(guān)系。
心與肝之間的關(guān)系,主要表現(xiàn)在血液和神志兩個(gè)方面。
1.血液方面:心主血,心是一身血液運(yùn)行的樞紐;肝藏血,肝是貯藏和調(diào)節(jié)血液的重要臟腑。兩者相互配合,共同維持血液的運(yùn)行。所以說“肝藏血,心行之”(王冰注《黃帝內(nèi)經(jīng)素問》)。全身血液充盈,肝有所藏,才能發(fā)揮其貯藏血液和調(diào)節(jié)血量的作用,以適應(yīng)機(jī)體活動(dòng)的需要,心亦有所主。心血充足,肝血亦旺,肝所藏之陰血,具有濡養(yǎng)肝體制約肝陽的作用。所以肝血充足,肝體得養(yǎng),則肝之疏泄功能正常,使氣血疏通,血液不致瘀滯,有助于心主血脈功能的正常進(jìn)行。
2.神志方面:心主神志,肝主疏泄。人的精神、意識(shí)和思維活動(dòng),雖然主要由心主宰,但與肝的疏泄功能亦密切相關(guān)。血液是神志活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。心血充足,肝有所藏,則肝之疏泄正常,氣機(jī)調(diào)暢,氣血和平,精神愉快。肝血旺盛,制約肝陽,使之勿亢,則疏泄正常,使氣血運(yùn)行無阻,心血亦能充盛,心得血養(yǎng),神志活動(dòng)正常。由、于心與肝均依賴血液的濡養(yǎng)滋潤,陰血充足,兩者功能協(xié)調(diào),才能精神飽滿,情志舒暢。
心與肝在病理上的相互影響,主要反映在陰血不足和神志不安兩個(gè)方面,表現(xiàn)為心肝血虛和心肝火旺之候等。
(四)心與腎的關(guān)系
心居胸中,屬陽,在五行屬火;腎在腹中,屬陰,在五行屬水。心腎之間相互依存,相互制約的關(guān)系,稱之為心腎相交,又稱水火相濟(jì)、坎離交濟(jì)。心腎這種關(guān)系遭到破壞,形成了病理狀態(tài),稱之為心腎不交。
心與腎之間,在生理狀態(tài)下,是以陰陽、水火、精血的動(dòng)態(tài)平衡為其重要條件的。具體體現(xiàn)在以下三個(gè)方面。
1.水火既濟(jì):從陰陽、水火的升降理論來說,在上者宜降,在下者宜升,升已而降,降已而升。心位居于上而屬陽,主火,其性主動(dòng);腎位居于下而屬陰,主水,其性主靜。心火必須下降于腎,與腎陽共同溫煦腎陰,使腎水不寒。腎水必須上濟(jì)于心,與心陰共同涵養(yǎng)心陽,使心火不亢。腎無心之火則水寒,心無腎之水則火熾。心必得腎水以滋潤,腎必得心火以溫暖。在正常生理狀態(tài)下,這種水火既濟(jì)的關(guān)系,是以心腎陰陽升降的動(dòng)態(tài)平衡為其重要條件的:所以說:“人之有生,心為之火,居上,腎為之水,居下;水能升而火能降,一升一降,無有窮已,故生意存焉”(《格致余論,相火論》)。水火宜平而不宜偏,水火既濟(jì)而心腎相交。水就下而火炎上,水火上下,名之曰交,交為既濟(jì),不交為未濟(jì)??傊?,心與腎,上下、水火、動(dòng)靜、陰陽相濟(jì),使心與腎的陰陽協(xié)調(diào)平衡,構(gòu)成了水火既濟(jì),心腎相交的關(guān)系。故曰:“心腎相交,全憑升降。而心氣之降,由于腎氣之升,腎氣之升,又因心氣之降”(《慎齋遺書》)。
2.精血互生:心主血,腎藏精,精和血都是維持人體生命活動(dòng)的必要物質(zhì)。精血之間相互資生,相互轉(zhuǎn)化,血可以化而為精,精亦可化而為血。精血之間的相互資生為心腎相交奠定了物質(zhì)基礎(chǔ)。
3.精神互用:心藏神,為人體生命活動(dòng)的主宰,神全可以益精。腎藏精,精舍志,精能生髓,髓匯于腦。積精可以全神,使精神內(nèi)守。精能化氣生神,為神氣之本;神能馭精役氣,為精氣之主。人的神志活動(dòng),不僅為心所主,而且與腎也密切相關(guān)。所以說:“心以神為主,陽為用;腎以志為主,陰為用。陽則氣也、火也。陰則精也、水也。凡乎水火既濟(jì),全在陰精上承,以安其神;陽氣下藏,以安其志”(《推求師意》)。總之,精是神的物質(zhì)基礎(chǔ),神是精的外在表現(xiàn),神生于精,志生于心,亦心腎交濟(jì)之義。
4.君相安位:心為君火,腎為相火(命門火)。君火以明,相火以位,君火在上,如明照當(dāng)空,為一身之主宰。相火在下,系陽氣之根,為神明之基礎(chǔ)。命火秘藏,則心陽充足,心陽充盛,則相火亦旺。君火相火,各安其位,則心腎上下交濟(jì)。所以心與腎的關(guān)系也表現(xiàn)為心陽與腎陽之間的關(guān)系。故曰:“心腎不交,畢竟是腎水下涸,心火上炎,由于陰虛者多,但亦偶有陽虛證……不獨(dú)陰虛之證也”(《蜉溪醫(yī)論選》)。在病理狀態(tài)下,心與腎之間的水火、陰陽、精血的動(dòng)態(tài)平衡失調(diào),稱之為心腎不交,表現(xiàn)為水不濟(jì)火,腎陰虛于下,而心火亢于上之心腎陰虛,或水氣凌心、心腎陽虛之候等。
(五)肺與脾的關(guān)系
脾主運(yùn)化,為氣血生化之源;肺司呼吸,主一身之氣。脾主運(yùn)化,為胃行其津液;肺主行水,通調(diào)水道所以,脾和肺的關(guān)系,主要表現(xiàn)在氣和水之間的關(guān)系。
脾和肺的關(guān)系主要表現(xiàn)于氣的生成和津液的輸布兩個(gè)方面。
1.氣的生成方面:肺主氣,脾益氣,肺司呼吸而攝納清氣,脾主運(yùn)化而化生水谷精氣,±輸于肺,兩者結(jié)合化為宗氣(后天之氣)。宗氣是全身之氣的主要物質(zhì)基礎(chǔ)。脾主運(yùn)化,為氣血生化之源,但脾所化生的水谷之氣,必賴肺氣的宣降才能敷布全身。肺在生理活動(dòng)中所需要的津氣,又要靠脾運(yùn)化的水谷精微來充養(yǎng),故脾能助肺益氣。因此,肺氣的盛衰在很大程度上取決于脾氣的強(qiáng)弱,故有“肺為主氣之樞,脾為生氣之源”之說。總之,肺司呼吸和脾主運(yùn)化功能是否健旺與氣之盛衰有密切關(guān)系。
2.水液代謝方面:肺主行水而通調(diào)水道,脾主運(yùn)化水濕,為調(diào)節(jié)水液代謝的重要臟器。
人體的津液由脾上輸于肺,通過肺的宣發(fā)和肅降而布散至周身及下輸膀胱。脾之運(yùn)化水濕賴肺氣宣降的協(xié)助,而肺之宣降靠脾之運(yùn)化以資助。脾肺兩臟互相配合,共同參與水液代謝過程。如果脾失健運(yùn),水濕不化,聚濕生痰而為飲、為腫,影響及肺則肺失宣降而喘咳。其病在肺,而其本在脾。故有“脾為生痰之源,肺為貯痰之器‘’之說。反之,肺病日久,又可影響于脾,導(dǎo)致脾運(yùn)化水濕功能失調(diào)。
肺脾二臟在病理上的相互影響,主要在于氣的生成不足和水液代謝失常兩個(gè)方面,常表現(xiàn)為脾肺兩虛、痰濕阻肺之候等。
(六)肺與肝的關(guān)系
肝主升發(fā),肺主肅降,肝升肺降,氣機(jī)調(diào)暢,氣血流行,臟腑安和,所以二者關(guān)系到人體的氣機(jī)升降運(yùn)動(dòng)。
肝和肺的關(guān)系主要體現(xiàn)于氣機(jī)升降和氣血運(yùn)行方面。
1,氣機(jī)升降:“肝生于左,肺藏于右”(《素問·刺禁論》)。肺居膈上,其氣肅降;肝居膈下,其氣升發(fā)。肝從左而升,肺從右而降,“左右者陰陽之道路也”(《素問·陰陽應(yīng)象大論》)。肝從左升為陽道,肺從右降為陰道,肝升才能肺降,肺降才能肝升,升降得宜,出入交替,則氣機(jī)舒展人體精氣血津液運(yùn)行以肝肺為樞轉(zhuǎn),肝升肺降,以維持人體氣機(jī)的正常升降運(yùn)動(dòng)。
2.血?dú)膺\(yùn)行:肝肺的氣機(jī)升降,實(shí)際上也是氣血的升降。肝藏血,調(diào)節(jié)全身之血;肺主氣,治理調(diào)節(jié)一身之氣。肺調(diào)節(jié)全身之氣的功能又需要得到血的濡養(yǎng),肝向周身各處輸送血液又必須依賴于氣的推動(dòng)??傊?,全身氣血的運(yùn)行,雖賴心所主,但又須肺主治節(jié)及肝主疏泄和藏血作用的制約,故兩臟對(duì)氣血的運(yùn)行也有一定的調(diào)節(jié)作用。
在病理情況下,肝與肺之間的生理功能失調(diào),主要表現(xiàn)在氣機(jī)升降失常和氣血運(yùn)行不暢方面,如肝火犯肺(又名木火刑金)之候等。
(七)肺與腎的關(guān)系
肺屬金,腎屬水,金生水,故肺腎關(guān)系稱之為金水相生,又名肺腎相生。肺為水上之源,腎為主水之臟;肺主呼氣,腎主納氣。所以肺與腎的關(guān)系,主要表現(xiàn)在水液代謝和呼吸運(yùn)動(dòng)兩個(gè)方面。
肺與腎的關(guān)系,主要體現(xiàn)于氣和水兩個(gè)方面,但是,金能生水,水能潤金,故又體現(xiàn)于肺陰與腎陰之間的關(guān)系。
1.呼吸方面:肺司呼吸,腎主納氣。人體的呼吸運(yùn)動(dòng),雖然由肺所主,但需要腎的納氣作用來協(xié)助。只有腎氣充盛,吸入之氣才能經(jīng)過肺之肅降,而下納于腎。肺腎相互配合,共同完成呼吸的生理活動(dòng)。所以說:“肺為氣之主,腎為氣之根”。
2.水液代謝方面:肺為水之上源,腎為主水之臟。在水液代謝過程中,肺與腎之間存在著標(biāo)和本的關(guān)系。肺主行水而通調(diào)水道,水液只有經(jīng)過肺的宣發(fā)和肅降,才能使精微津液布散到全身各個(gè)組織器官中去,濁液下歸于腎而輸入膀胱。所以說,小便雖出于膀胱,而實(shí)則肺為水之上源。腎為主水之臟,有氣化升降水液的功能,又主開闔。下歸于腎之水液,通過腎的氣化,使清者升騰,通過三焦回流體內(nèi);濁者變成尿液而輸入膀胱,從尿道排出體外。肺腎兩臟密切配合,共同參與對(duì)水液代謝的調(diào)節(jié)。但是,兩者在調(diào)節(jié)水液代謝過程中腎主水液的功能居于重要地位。所以說:“其本在腎,其標(biāo)在肺。”
3.陰液方面:肺與腎之間的陰液也是互相資生的。肺屬金,腎屬水,金能生水,肺陰充足,輸精于腎,使腎陰充盛,保證腎的功能旺盛。水能潤金,腎陰為一身陰液之根本,腎陰充足,循經(jīng)上潤于肺,保證肺氣清寧,宣降正常。‘故曰:“肺氣之衰旺,全恃腎水充足,不使虛火煉金,則長保清寧之體”(《醫(yī)醫(yī)偶錄》)。
肺腎之間在病理上的相互影響,主要表現(xiàn)在呼吸異常、水液代謝失調(diào)和陰液虧損等方面,出現(xiàn)肺腎陰虛和肺腎氣虛等肺腎兩虛之候,往往須肺腎同治而獲效。故又有“肺腎同源”、“金水同源”之說。
(八)肝與脾的關(guān)系
肝主疏泄,脾主運(yùn)化;肝藏血,脾生血統(tǒng)血。因此,肝與脾的關(guān)系主要表現(xiàn)為疏泄與運(yùn)化、藏血與統(tǒng)血之間的相互關(guān)系。
肝與脾的關(guān)系具體體現(xiàn)在消化和血液兩個(gè)方面。
1.消化方面:肝主疏泄,分泌膽汁,輸人腸道,幫助脾胃對(duì)飲食物的消化。所以,脾得肝之疏泄,則升降協(xié)調(diào),運(yùn)化功能健旺。所以說:“木能疏土而脾滯以行”(《醫(yī)碥·五臟生克說》)。“脾主中央濕土,其體淖澤……其性鎮(zhèn)靜是土之正氣也。靜則易郁,必借木氣以疏之。土為萬物所歸,四氣具備,而求助于水和木者尤亟。……故脾之用主于動(dòng),是木氣也”(《讀醫(yī)隨筆·升降出入論》)。脾主運(yùn)化,為氣血生化之源。脾氣健運(yùn),水谷精微充足,才能不斷地輸送和滋養(yǎng)于肝,肝才能得以發(fā)揮正常的作用。總之,肝之疏泄功能正常,則脾胃升降適度,脾之運(yùn)化也就正常了。所謂“土得木而達(dá)”,“木賴土以培之”。所以說:“肝為木氣,全賴土以滋培,水以灌溉”(《醫(yī)宗金鑒·刪補(bǔ)名醫(yī)方論》),“木雖生于水,然江河湖海無土之處,則無木生。是故樹木之枝葉萎悴,必由土氣之衰,一培其土,則根本堅(jiān)固,津液上升,布達(dá)周流,木欣欣向榮矣”(《程杏軒醫(yī)案輯錄》)。
2.血液方面:血液的循行,雖由心所主持,但與肝、脾有密切的關(guān)系。肝主藏血,脾主生血統(tǒng)血。脾之運(yùn)化,賴肝之疏泄,而肝藏之血,又賴脾之化生。脾氣健運(yùn),血液的化源充足,則生血統(tǒng)血機(jī)能旺盛。脾能生血統(tǒng)血,則肝有所藏,肝血充足,方能根據(jù)人體生理活動(dòng)的需要來調(diào)節(jié)血液。‘此外,肝血充足,則疏泄正常,氣機(jī)調(diào)暢,使氣血運(yùn)行無阻。所以肝脾相互協(xié)作,共同維持血液的生成和循行。
肝與脾在病理上的相互影響,也主要表現(xiàn)在飲食水谷的消化吸收和血液方面,這種關(guān)系往往通過肝與脾之間的病理傳變反映出來?;?yàn)楦尾〖捌ⅲ文境似ⅲㄓ置居舫送粒┒纹⒉徽{(diào),肝胃不和;或?yàn)槠⒉鞲?,土反侮木,而土壅木郁?/p>
(九)肝與腎的關(guān)系
肝藏血,腎藏精;肝主疏泄,腎主閉藏。肝腎之間的關(guān)系稱之為肝腎同源,又稱乙癸同源。因肝腎之間,陰液互相滋養(yǎng),精血相生,故稱。
肝與腎的關(guān)系主要表現(xiàn)在精與血之間相互滋生和相互轉(zhuǎn)化的關(guān)系。
1.陰液互養(yǎng):肝在五行屬木,腎在五行屬水,水能生木。肝主疏泄和藏血,體陰用陽。腎陰能涵養(yǎng)肝陰,使肝陽不致上亢,肝陰又可資助腎陰的再生。在肝陰和腎陰之間,腎陰是主要的,只有腎陰充足,才能維持肝陰與肝陽之間的動(dòng)態(tài)平衡。就五行學(xué)說而言,水為母,木為子,這種母子相生關(guān)系,稱為水能涵木。
2.精血互生:肝藏血,腎藏精,精血相互滋生。在正常生理狀態(tài)下,肝血依賴腎精的滋養(yǎng)。腎精又依賴肝血的不斷補(bǔ)充,肝血與腎精相互資生相互轉(zhuǎn)化。精與血都化源于脾胃消化吸收的水谷精微,故稱“精血同源”。‘
3.同具相火:相火是與心之君火相對(duì)而言的。一般認(rèn)為,相火源于命門,寄于肝、腎、膽和三焦等。故曰:“相火寄于肝腎兩部,肝屬木而腎屬水也。但膽為肝之府,膀胱者腎之府。心包者腎之配,三焦以焦言,而下焦司肝腎之分,皆陰而下者也‘’(《格致余論·相火論》)。由于肝腎同具相火,所以稱”肝腎同源“。
4.藏泄互用:肝主疏泄,腎主閉藏,二者之間存在著相互為用、相互制約、相互調(diào)節(jié)的關(guān)系。肝之疏泄與腎之閉藏是相反相成的。肝氣疏泄可使腎氣閉藏而開合有度,腎氣閉藏又可制約肝之疏泄太過,也可助其疏泄不及。這種關(guān)系主要表現(xiàn)在女子月經(jīng)生理和男子排精功能方面。
總之,因?yàn)楦文I的陰液、精血之間相互資生,其生理功能皆以精血為物質(zhì)基礎(chǔ),而精血又同源于水谷精微,且又同具相火,所以肝腎之間的關(guān)系稱為肝腎同源、精血同源。又因臟腑配合天干,以甲乙屬木,屬肝,壬癸屬水,屬腎,所以肝腎同源又稱“乙癸同源”。
因此,肝與腎之間的病理影響,主要體現(xiàn)于陰陽失調(diào)、精血失調(diào)和藏泄失司等方面。臨床上,肝或腎不足,或相火過旺,常常肝腎同治,或用滋水涵木,或補(bǔ)肝養(yǎng)腎,或?yàn)a肝腎之火的方法,就是以肝腎同源理論為依據(jù)的。此外,肝腎同源又與肝腎之虛實(shí)補(bǔ)瀉有關(guān)。故有“東方之木,無虛不可補(bǔ),補(bǔ)腎即所以補(bǔ)肝;北方之水,無實(shí)不可瀉,瀉肝即所以瀉腎”(《醫(yī)宗必讀·乙癸同源論》)之說。
(十)脾與腎的關(guān)系
脾為后天之本,腎為先天之本,脾與腎的關(guān)系是后天與先天的關(guān)系。后天與先天是相互資助,相互促進(jìn)的。
脾與腎在生理上的關(guān)系主要反映在先后天相互資生和水液代謝方面。
1.先后天相互資生:脾主運(yùn)化水谷精微,化生氣血,為后天之本;腎藏精,主命門真火,為先天之本。“先天為后天之根”(《醫(yī)述》)。脾的運(yùn)化,必須得腎陽的溫煦蒸化,始能健運(yùn)。所以說:“脾胃之腐化,尤賴腎中這一點(diǎn)真陽蒸變,爐薪不熄,釜爨方成”(《張聿青醫(yī)案》)。“脾為后天,腎為先天,脾非先天之氣不能化,腎非后天之氣不能生”(《傅青主女科·妊娠》)。腎精又賴脾運(yùn)化水谷精微的不斷補(bǔ)充,才能充盛。故曰:“脾胃之能生化者,實(shí)由腎中元陽之鼓舞,而元陽以固密為貴,其所以能固密者,又賴脾胃生化陰精以涵育耳‘,(《醫(yī)門棒喝》)。這充分說明了先天溫養(yǎng)后天,后天補(bǔ)養(yǎng)先天的辯證關(guān)系??傊?,脾胃為水谷之海,腎為精血之海。”人之始生,本乎精血之原,人之既生,由乎水谷之養(yǎng)。非精血無以立形體之基;非水谷,無以成形體之壯。“”水谷之海本賴先天為之主,而精血之海又賴后天為之資。故人之自生至老,凡先天之不足者,但得后天培養(yǎng)之力,則補(bǔ)天之功,亦可居其強(qiáng)半“(《景岳全書·脾胃》)。
2.水液代謝方面:脾主運(yùn)化水濕,須有腎陽的溫煦蒸化;腎主水,:司關(guān)門開合,使水液的吸收和排泄正常。但這種開合作用,又賴脾氣的制約,即所謂“土能制水”。脾腎兩臟相互協(xié)作,共同完成水液的新陳代謝。
脾與腎在病理上相互影響,互為因果。如腎陽不足,不能溫煦脾陽,致脾陽不振或脾陽久虛,進(jìn)而損及腎陽,引起腎陽亦虛,二者最終均可導(dǎo)致脾腎陽虛。臨床上主要表現(xiàn)在消化機(jī)能失調(diào)和水液代謝紊亂方面。
但須指出,由于有“腎為先天”,“脾為后天”之論,因此對(duì)脾腎兩虛證的治療大法,有“補(bǔ)腎不若補(bǔ)脾‘’和‘補(bǔ)脾不若補(bǔ)腎”的學(xué)術(shù)之爭。如李東垣、羅謙甫以補(bǔ)脾立論,主張“補(bǔ)腎不若補(bǔ)脾”。許叔微、嚴(yán)用和以溫腎為法,主張“補(bǔ)脾不若補(bǔ)腎”。在一定程度上,后天對(duì)人體的健康起著決定性作用,但先天也是個(gè)重要的因素,應(yīng)分清孰輕孰重,孰先孰后,或溫補(bǔ)腎陽,兼補(bǔ)脾陽;或溫運(yùn)脾陽,兼補(bǔ)腎陽,而分別施治。
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直播時(shí)間:已結(jié)束
主講老師:張鈺琪
直播介紹:相關(guān)專業(yè)知識(shí)中醫(yī)診斷學(xué)望面色內(nèi)容復(fù)習(xí)方向、考點(diǎn)講解及得分技巧