考生速記!太陽病本證—傷寒表實(shí)證的辨證論治
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1、麻黃湯證
【原文】太陽病,頭痛,發(fā)熱,身疼,腰痛,骨節(jié)疼痛,惡風(fēng),無汗而喘者,麻黃湯主之。
【釋義】本條論太陽傷寒的證治。外邪襲表,正邪交爭(zhēng),表閉陽郁,不得宣泄,故發(fā)熱;寒邪束表,衛(wèi)陽被遏,失其溫煦之職,故惡風(fēng)。寒為陰邪,寒性收引,營(yíng)陰閉郁故無汗。頭項(xiàng)腰脊為太陽經(jīng)脈循行之處,寒邪侵襲太陽經(jīng)脈,經(jīng)氣運(yùn)行不暢,故見頭痛,腰痛,身疼,骨節(jié)疼痛。肺主氣,外合皮毛,毛竅閉塞,肺失宣降,肺氣不利,故氣喘。由于其喘與毛竅閉塞相關(guān),故言“無汗而喘”。
麻黃湯方由麻黃、桂枝、杏仁、炙甘草組成。方中麻黃為主藥,微苦辛溫,發(fā)汗解表,宣肺平喘。桂枝辛甘溫,解肌祛風(fēng),助麻黃發(fā)汗。杏仁宣肺降氣,助麻黃平喘。炙甘草甘微溫,一者調(diào)和諸藥,二者可緩麻桂之性,防過汗傷正。全方為辛溫發(fā)汗之峻劑。
(注:對(duì)于傷寒論的方解與方劑學(xué)重復(fù)的部分,大家只需要了解即可,本課件今后不再重復(fù)。)
2、大青龍湯證
【原文】太陽中風(fēng),脈浮緊,發(fā)熱惡寒,身疼痛,不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。若脈微弱,汗出惡風(fēng)者,不可服之。服之則厥逆,筋惕肉瞤,此為逆也。
【釋義】本條論太陽傷寒兼里熱證的證治及大青龍湯的禁忌。“太陽中風(fēng)”是病因概念,系指風(fēng)寒之邪傷人肌表,非太陽中風(fēng)證。發(fā)熱惡寒,身痛,脈浮緊是典型的傷寒表實(shí)證,應(yīng)予麻黃湯治療。然“煩躁”一癥又與麻黃湯證有別。從“不汗出而煩躁”分析,“不汗出”,既為癥狀,又成為“煩躁”之因。由于寒邪閉表,陽郁不得宣泄,郁而生熱,熱邪上擾故“煩躁”。
大青龍湯證為表寒里熱,表里俱實(shí)之證,大青龍湯為發(fā)汗峻劑。若表里倶虛者,不得與之。原文言“脈微弱”示其里虛,“汗出惡風(fēng)者”又為表虛,表里俱虛,則為大青龍湯之禁例。若誤服,則亡陽損陰,產(chǎn)生“厥逆,筋惕肉瞤”之變證。大青龍湯證為風(fēng)寒束表,衛(wèi)陽被遏,營(yíng)陰郁滯,內(nèi)有郁熱所致,證屬表寒里熱,表里俱實(shí),故宜表里兩解,重在解表,兼以清熱。
3、小青龍湯證
【原文】傷寒表不解,心下有水氣,干嘔,發(fā)熱而欬,或渴,或利,或噎,或小便不利、少腹?jié)M,或喘者,小青龍湯主之。
【釋義】本條論太陽傷寒兼水飲的證治。“傷寒表不解”,除條中所載發(fā)熱外,應(yīng)見惡寒、無汗、脈浮緊等;“心下有水氣”,是水飲停蓄于心下胃脘部。此處內(nèi)近肺胃,水飲擾胃,胃氣上逆則嘔;水寒射肺,肺氣失宣則咳。自“或渴”以下,皆為或然癥。由于水飲之邪變動(dòng)不居,可隨三焦氣機(jī)升降出入,或壅于上,或積于中,或滯于下,故其癥狀也多有變化。
水停為患,一般不渴,但飲停不化,津液不滋,也可口渴,但多渴喜熱飲,或飲量不多;水走腸間,清濁不分則下利;水寒滯氣,氣機(jī)不利,故小便不利,甚則少腹脹滿;水寒射肺,肺氣上逆則喘。諸或然癥,并非必然出現(xiàn),但病機(jī)關(guān)鍵為水飲內(nèi)停。本證為外有表寒,內(nèi)有水飲。故以小青龍湯發(fā)汗蠲飲,表里同治。
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