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2022年中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師必備考點(diǎn)(41-50)

2022-05-16 15:41 來源:醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)
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2022年中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師必備考點(diǎn)(41-50)↓↓↓

2022年中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師必備考點(diǎn)(41-50)

【考點(diǎn)41】

望目色

目赤腫痛:多屬實(shí)熱證。如白睛色紅為肺火或外感風(fēng)熱;兩眥赤痛為心火;瞼緣赤爛為脾有濕熱;全目赤腫為肝經(jīng)風(fēng)熱上攻。

白睛發(fā)黃:為黃疸的主要標(biāo)志。多由濕熱或寒濕內(nèi)蘊(yùn),肝膽疏泄失常,膽汁外溢所致。

目眥淡白:屬血虛、失血。由血少不能上榮于目所致。

目胞色黑晦暗:多屬腎虛。

黑睛灰白混濁,稱為目生翳。多因邪毒侵襲,或肝膽實(shí)火上攻,或濕熱熏蒸,或陰虛火炎等,使黑睛受傷而成。

【考點(diǎn)42】

腎病證候

(1)腎精不足證指腎精虧損,腦與骨、髓失充,以生長發(fā)育遲緩、早衰、生育功能低下等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。

(2)腎氣不固證指腎氣虧虛,失于封藏、固攝,以腰膝酸軟,小便、精液、經(jīng)帶、胎氣不固等為主要表現(xiàn)的虛弱證候。

(3)腎陽虛證與腎虛水泛證兩者均以腎陽虧虛為病理基礎(chǔ),都有畏寒肢冷,腰膝酸冷,面白神疲等虛寒之象。但前者以溫煦失職,生殖功能減退為主;后者以氣化無權(quán),水濕泛濫之水腫尿少為主要表現(xiàn)。

(4)腎陰虛證與腎精不足兩者皆屬腎的虛證,均可見腰膝酸軟、頭暈耳鳴、齒松發(fā)脫等癥。但前者有陰虛內(nèi)熱的表現(xiàn),性欲偏亢,夢(mèng)遺,經(jīng)少;后者主要為生長發(fā)育遲緩,早衰,生育功能低下,無虛熱表現(xiàn)。

習(xí)題

【考點(diǎn)43】

氣虛證的臨床表現(xiàn):氣短聲低,少氣懶言,精神疲憊,體倦乏力,舌質(zhì)淡嫩,脈虛,或有頭暈?zāi)垦?,身?dòng)則諸癥加重。

氣陷證的臨床表現(xiàn):頭暈眼花,氣短疲乏,脘腹墜脹感、大便稀溏,形體消瘦,或見內(nèi)臟下垂、脫肛、陰挺等。

氣脫證的臨床表現(xiàn):呼吸微弱而不規(guī)則,汗出不止,口開目合,全身癱軟,神志朦朧,二便失禁,面色蒼白,口唇青紫,舌淡,舌苔白潤,脈微。

【考點(diǎn)44】

【考點(diǎn)45】

口渴與飲水異常的臨床表現(xiàn)及意義

(1)口不渴飲,多見于寒證、濕證及無明顯燥熱的病證。

(2)口渴欲飲

①口渴咽干,鼻干唇燥,發(fā)于秋季者,多因燥邪傷津。

②口干微渴,兼發(fā)熱者,多見于外感溫?zé)岵〕跗?,傷津較輕。

③大渴喜冷飲,兼壯熱面赤,汗出,脈洪數(shù)者,屬里熱熾盛,津液大傷,多見于里實(shí)熱證。

④口渴多飲,伴小便量多,多食易饑,體漸消瘦者,為消渴病。

⑤口渴咽干,夜間尤甚,兼顴紅盜汗,舌紅少津者,屬陰虛證。

⑥渴不多飲,兼身熱不揚(yáng),頭身困重,苔黃膩者,屬濕熱證。

⑦口渴飲水不多,兼身熱夜甚,心煩不寐,舌紅絳者,屬溫病營分證。

⑧渴喜熱飲,飲水不多,或飲后即吐者,多為痰飲內(nèi)停。

⑨口干但欲漱水而不欲咽,兼面色黧黑,或肌膚甲錯(cuò)者,為瘀血內(nèi)停。

【考點(diǎn)46】

辨肺病證候

(1)燥邪犯肺證指外感燥邪,肺失宣降,以干咳痰少、鼻咽口舌干燥等為主要表現(xiàn)的證候,簡稱肺燥證。

(2)肺熱熾盛證指火熱熾盛,壅積于肺,肺失清肅,以咳喘氣粗、鼻翼煽動(dòng)等為主要表現(xiàn)的實(shí)熱證候,簡稱肺熱證或肺火證。

(3)痰熱壅肺證指痰熱交結(jié),壅滯于肺,肺失清肅,以發(fā)熱、咳喘、痰多黃稠等為主要表現(xiàn)的證候。

(4)寒痰阻肺證指寒飲或痰濁停聚于肺,肺失宣降,以咳喘、痰白量多易咯等為主要表現(xiàn)的證候,又名寒飲停肺證、痰濁阻肺證。

(5)飲停胸脅證指水飲停于胸腔,阻礙氣機(jī),以胸廓飽滿、胸脅脹悶或痛等為主要表現(xiàn)的證候。

(6)風(fēng)水相搏證指風(fēng)邪外襲,肺衛(wèi)失宣,水濕泛溢肌膚,以突起頭面浮腫及衛(wèi)表癥狀為主要表現(xiàn)的證候。

【考點(diǎn)47】

氣分證的臨床表現(xiàn):發(fā)熱不惡寒,口渴,汗出,心煩,尿赤,舌紅,苔黃,脈數(shù)有力;或兼咳喘胸痛,咯痰黃稠;或兼心煩懊,坐臥不安;或兼潮熱,腹脹痛、拒按;或時(shí)有譫語、狂亂,大便秘結(jié)或下穢臭稀水,苔黃燥,甚則焦黑起刺,脈沉實(shí);或見口苦,脅痛,心煩,干嘔,脈弦數(shù)等。

營分證的臨床表現(xiàn):身熱夜甚,口不甚渴或不渴,心煩不寐,甚或神昏譫語,斑疹隱隱,舌質(zhì)紅絳,無苔,脈細(xì)數(shù)。

血分證的臨床表現(xiàn):身熱夜甚,躁擾不寧,甚或譫語神昏,斑疹顯露、色紫黑,吐血、衄血、便血、尿血,舌質(zhì)深絳,脈紅數(shù);或見抽搐,頸項(xiàng)強(qiáng)直,角弓反張,目睛上視,牙關(guān)緊閉,脈弦數(shù);或見手足蠕動(dòng)、瘛疭等;或見持續(xù)低熱,暮熱早涼,五心煩熱,神疲欲寐,耳聾,形瘦,脈虛細(xì)。

【考點(diǎn)48】

辨心病證候

(1)心陽虛脫證指心陽衰極,陽氣欲脫,以心悸胸痛、冷汗、肢厥、脈微為主要表現(xiàn)的危重證候。

(2)心火亢盛證指火熱內(nèi)熾,擾亂心神,迫血妄行,上炎口舌,熱邪下移,以發(fā)熱、心煩、吐衄、舌赤生瘡、尿赤澀灼痛等為主要表現(xiàn)的實(shí)熱證候。

(3)心脈痹阻證指瘀血、痰濁、陰寒、氣滯等因素阻痹心脈,以心悸怔忡、胸悶、心痛為主要表現(xiàn)的證候,又名心血(脈)瘀阻證。

(4)痰蒙心神證指痰濁蒙蔽心神,以神志抑郁、錯(cuò)亂、癡呆、昏迷為主要表現(xiàn)的證候,又名痰迷心竅(包)證。

(5)痰火擾神證指火熱痰濁交結(jié),擾閉心神,以狂躁、神昏及痰熱癥狀為主要表現(xiàn)的證候,又名痰火擾心(閉竅)證。

(6)瘀阻腦絡(luò)證指瘀血犯頭,阻滯腦絡(luò),以頭痛、頭暈及瘀血癥狀為主要表現(xiàn)的證候。

【考點(diǎn)49】

咳嗽的性質(zhì)

①干性咳嗽:常見于急性咽喉炎、急性支氣管炎初期、胸膜炎、輕癥肺結(jié)核、肺癌等。

②濕性咳嗽:常見于慢性支氣管炎、支氣管擴(kuò)張癥、肺炎、肺膿腫、空洞型肺結(jié)核等。

【考點(diǎn)50】

熱型與臨床意義

(1)稽留熱:體溫在39℃以上,每日波動(dòng)范圍不超過1℃,可持續(xù)達(dá)數(shù)日或數(shù)周,常見于肺炎球菌肺炎、傷寒等。

(2)弛張熱:體溫在39℃以上,每日波動(dòng)范圍達(dá)2℃以上,體溫下降時(shí)仍舊高于正常,可見于敗血癥、風(fēng)濕熱、重癥肺結(jié)核等。

(3)間歇熱:體溫驟升達(dá)39℃以上,持續(xù)數(shù)小時(shí)后驟降至正常,無熱期可持續(xù)1日或數(shù)日,如此高熱期與無熱期(間歇期)交替出現(xiàn),臨床多見于瘧疾、急性腎孟腎炎等。

(4)不規(guī)則熱:發(fā)熱無一定規(guī)律,多見于肺結(jié)核、風(fēng)濕熱等。

(5)回歸熱:體溫驟升驟降,高熱期與無熱期各持續(xù)若干日,并規(guī)律性交替1次,見于回歸熱、霍奇金病等。

(6)波狀熱:體溫緩升達(dá)39℃或以上,持續(xù)數(shù)日后緩降至正常,數(shù)日后又升高,如此反復(fù)出現(xiàn),見于布魯菌病。

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