距離2020中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考試還有不到兩個(gè)月的時(shí)間，為幫助大家復(fù)習(xí)，小編為大家整理了一系列中醫(yī)內(nèi)科的備考資料，一起來(lái)看看吧！今天為大家分享的是水腫陰水之腎陽(yáng)衰微證。

水腫·腎陽(yáng)衰微證

癥狀：面浮身腫，腰以下為甚，按之凹陷不起，心悸，氣促，腰部冷痛酸重，尿量減少，四肢厥冷，怯寒神疲，面色咣白或灰滯，舌質(zhì)淡胖，苔白，脈沉細(xì)或沉遲無(wú)力。

治法：溫腎助陽(yáng)，化氣行水。

方藥：濟(jì)生腎氣丸合真武湯。

腎為水火之臟，根據(jù)陰陽(yáng)互根原理，善補(bǔ)陽(yáng)者，必于陰中求陽(yáng)，則陽(yáng)得陰助而生化無(wú)窮，故用六味地黃丸以滋補(bǔ)腎陰；用附子、肉桂溫補(bǔ)腎陽(yáng)，兩藥配合，則補(bǔ)水中之火，溫腎中之陽(yáng)氣；用白術(shù)、茯苓、澤瀉、車前子通利小便；生姜溫散水寒之氣；白芍開(kāi)陰結(jié)，利小便，牛膝引藥下行，直趨下焦，強(qiáng)壯腰膝。

若心悸，唇紺，脈虛或結(jié)或代，乃水邪上犯，心陽(yáng)被遏，瘀血內(nèi)阻，宜重用附子再加桂枝、炙甘草、丹參、澤蘭，以溫陽(yáng)化瘀；若先見(jiàn)心悸，氣短神疲，形寒肢冷，自汗，舌紫暗，脈虛數(shù)或結(jié)或代等心陽(yáng)虛衰證候，后見(jiàn)水腫諸癥，則應(yīng)以真武湯為主，加人參、桂枝、丹參、澤蘭等，以溫補(bǔ)心腎之陽(yáng)，化瘀利水。若見(jiàn)喘促，呼多吸少，汗出，脈虛浮而數(shù)，是水邪凌肺，腎不納氣，宜重用人參、蛤蚧、五味子、山茱萸、牡蠣、龍骨，以防喘脫之變。

本證纏綿不愈，正氣日衰，復(fù)感外邪，癥見(jiàn)惡寒發(fā)熱，腫勢(shì)增劇，小便短少，此時(shí)可按風(fēng)水治療，但應(yīng)顧及正氣虛衰的一面，不可過(guò)用表藥，以麻黃附子細(xì)辛湯合五皮飲為主加減，酌加黨參、黃芪、菟絲子等補(bǔ)氣溫腎之藥，扶正與祛邪并用。

若病至后期，因腎陽(yáng)久衰，陽(yáng)損及陰，可導(dǎo)致腎陰虧虛，癥見(jiàn)水腫反復(fù)發(fā)作，精神疲憊，腰酸遺精，口燥咽干，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)，治宜滋補(bǔ)腎陰為主，兼利水濕，但滋陰不宜過(guò)于涼膩，以防匡助水邪，傷害陽(yáng)氣，可用左歸丸加澤瀉、茯苓等治療。

若腎陰久虧，水不涵木，肝腎陰虛，肝陽(yáng)上亢，上盛下虛，癥見(jiàn)面色潮紅，頭暈頭痛，心悸失眠，腰酸遺精，步履飄浮無(wú)力，或肢體微顫等，治宜育陰潛陽(yáng)，用左歸丸加介類重鎮(zhèn)潛陽(yáng)之品珍珠母、牡蠣、龍骨、鱉甲等治療。

脾陽(yáng)虛衰證與腎陽(yáng)虛衰證往往同時(shí)出現(xiàn)，而表現(xiàn)為脾腎陽(yáng)虛，水濕泛濫，因此健脾與溫腎兩法常同時(shí)并進(jìn)，但需區(qū)別脾腎虛的輕重主次，施治當(dāng)有所側(cè)重。

水腫日久，瘀血阻滯，其治療常配合活血化瘀法，取血行水亦行之意，近代臨床上常用益母草、澤蘭、桃仁、紅花等，實(shí)踐證明可加強(qiáng)利尿效果。

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