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嘔吐實(shí)證的辨證治療

水滴石穿,繩鋸木斷,只有不斷積累儲(chǔ)備知識(shí)點(diǎn),才能完美應(yīng)對(duì)考試。為了幫助各位中醫(yī)內(nèi)科主治醫(yī)師考生更好地備考復(fù)習(xí),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編專(zhuān)門(mén)整理了嘔吐實(shí)證的辨證治療要點(diǎn)如下:

嘔吐的實(shí)證如病程短,來(lái)勢(shì)急,嘔吐物較多,多偏于邪實(shí),多與外感、痰飲、食滯以及氣火有關(guān)。治宜祛邪和胃。嘔吐發(fā)病急,伴有表證者,屬于外邪犯胃;嘔吐清水痰涎,胃脘如裹水,屬于痰飲內(nèi)停;嘔吐酸敗臭腐,為宿食停滯;嘔吐泛酸,情緒易怒,屬肝氣犯胃;嘔吐苦水,為膽熱犯胃。

1.外邪犯胃

癥狀

突然嘔吐,可伴發(fā)熱惡寒,頭身疼痛,胸脘滿(mǎn)悶,苔白膩,脈濡緩。

證候分析

外邪犯胃,中焦氣滯,氣機(jī)失調(diào):外受風(fēng)寒之邪,或夏令暑濕穢濁之氣,內(nèi)擾胃府,濁氣上逆,故突然嘔吐。邪束肌表,營(yíng)衛(wèi)失和,故發(fā)熱惡寒,頭身疼痛,濕濁中阻,氣機(jī)不利,故胸脘滿(mǎn)悶,苔白膩,脈濡緩。皆是濕濁蘊(yùn)阻之征。本病以突然嘔吐,頭身疼痛或有寒熱為臨床特征。

治法

疏邪解表,芳香化濁。

溫中止嘔。

方藥治療

以藿香正氣散為主方。

2.寒邪犯胃

癥狀

嘔吐食物殘?jiān)慷嗳鐕?,胸脘滿(mǎn)悶,可伴有惡寒發(fā)熱、頭身疼痛,苔白膩,脈浮滑。

證候分析

外受風(fēng)寒之邪,內(nèi)擾胃府,胃氣上逆,故嘔吐食物殘?jiān)?、量多如噴。胃氣失和,脾不健運(yùn),氣機(jī)不利,故胸脘滿(mǎn)悶。寒邪束表,營(yíng)衛(wèi)失和,故伴有惡寒發(fā)熱、頭身疼痛。苔白、脈浮,是外邪在表之象。苔膩、脈滑,為濕濁蘊(yùn)阻之象。

針灸治療

治法:解表祛寒,和胃止嘔。

選穴:以任脈、足陽(yáng)明胃經(jīng)和手厥陰心包經(jīng)穴為主。取中脘、足三里、內(nèi)關(guān)、合谷、風(fēng)池。

隨證配穴:干嘔者,灸間使。嘔吐黃水者,加丘墟。

刺灸方法:針用瀉法,并可加灸。

方義:中脘、足三里疏理氣機(jī),和胃降逆。內(nèi)關(guān)是手厥陰心包經(jīng)的絡(luò)穴,通陰維脈,手厥陰經(jīng)下膈歷絡(luò)三焦,陰維脈主一身之里,故有通調(diào)上、中焦氣機(jī)作用,是治療嘔吐之效穴。合谷配風(fēng)池,可解表祛風(fēng)寒。

3.飲食停滯/食滯胃腸

癥狀

嘔吐酸腐,吐出為快,脘腹脹滿(mǎn),噯氣厭食,得食愈甚吐后反快,大便穢臭或溏薄或秘結(jié),苔厚膩或垢,脈滑或沉實(shí)。

證候分析

積食內(nèi)停,中焦阻滯,胃氣上逆:飲食不節(jié),食滯內(nèi)停,中焦氣機(jī)受阻,胃氣挾宿食上逆,故嘔吐酸腐食物。升降失常,傳導(dǎo)失司,糟粕內(nèi)停,故大便秘結(jié)或穢臭不爽。脾胃運(yùn)化失常,中焦氣機(jī)受阻,故脘痞腹脹、噯氣厭食苔厚膩或垢、脈滑或沉實(shí),為食滯內(nèi)停之象。

治法

消食化滯,和胃降逆。

方藥治療

保和丸為主方。

4.痰飲內(nèi)阻

癥狀

嘔吐多為清水痰涎,脘悶痞滿(mǎn)不食,口干不欲飲,飲水則吐,或頭眩心悸,苔白滑或白膩,脈弦滑。

證候分析

痰飲內(nèi)停,中陽(yáng)不振,胃氣上逆:脾不運(yùn)化,痰飲內(nèi)停,胃氣不降,故嘔吐清水痰涎。氣機(jī)不暢,故胸悶痞滿(mǎn)。痰飲停于中焦,脾氣不得升,則口干不欲飲。胃氣上逆,故飲水則吐。水飲上犯,清陽(yáng)之氣不展,故頭眩。水氣凌心,則心悸。苔白滑或膩、脈弦滑,為痰飲內(nèi)停之象。本證以嘔吐清水痰涎與頭眩心悸為臨床特點(diǎn)。

治法

溫化痰飲,和胃降逆。

化飲和胃止嘔。

方藥治療

小半夏湯合苓桂術(shù)甘湯加減。

5.肝氣犯胃

癥狀

嘔吐吞酸,口苦,噯氣頻繁,胸脅悶痛、嘈雜,舌邊紅,苔薄膩或微黃,脈弦。

證候分析

肝失疏泄,橫逆犯胃,胃失和降:肝氣不舒,橫逆犯胃,胃失和降,因而嘔吐泛酸、口苦噯氣、嘈雜。足厥陰肝經(jīng)布兩脅,肝氣失于條達(dá),阻于胸脅,故胸脅煩悶不適。舌邊紅、苔薄膩或微黃、脈弦,為氣滯郁久化熱之象。

治法

舒肝和胃,降逆止嘔。

疏肝理氣,和胃止嘔。

方藥治療

半夏厚樸湯加減。

6. 熱嘔/胃熱證

癥狀

病者胃中央熱,煩躁,聚結(jié)涎沫,食入即吐。

方藥治療

方用小柴胡湯、竹茹湯、大黃甘草湯等。

7.暑濕證

指暑濕犯胃,胃氣上逆,以頭重眩暈,惡心嘔吐,五心煩熱,胸悶腹脹,尿黃不暢等為常見(jiàn)癥的實(shí)嘔證候。

以上就是小編為大家整理的內(nèi)容,希望對(duì)大家有所幫助,更多知識(shí)請(qǐng)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)!

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