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中醫(yī)診斷常用治法

2017-09-17 11:08 醫(yī)學教育網
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在臨床時它們有時單獨運用,有時互相配合運用。單獨運用某一治法,多是針對病情發(fā)展的某一階段或某些突出證候所采取的措施,往往很難適應病情的錯綜復雜;所以通常是數法配合使用,如汗下并用、溫清并用、攻補并用、消補并用、清熱開竅并用、開竅鎮(zhèn)痙并用、溫里固澀并用等。

·解表法

解表法是通過發(fā)汗,開泄腠理,逐邪外出的一種治法,又稱汗法。解表法廣泛適用于邪遏肌表的病證。

1.適用范圍

(1)解表通過開泄腠理,可以祛除表邪,解除表證。因表證有表寒、表熱之分,所以汗法又有辛溫、辛涼之別。

(1)透疹通過發(fā)散,可以透發(fā)疹毒,故麻疹初期,疹未透發(fā)或透發(fā)不暢,均可用汗法,使疹毒隨汗出而透發(fā)于外。透疹之汗法;宜辛涼,忌辛溫。

(2)祛濕通過發(fā)汗,可祛風除濕,故外感風寒而兼有濕邪者,以及風濕痹證,均可酌用汗法。

(3)消腫通過宣發(fā)散邪,可驅水外出而消腫,此即宣肺利水以消腫,故汗法可以用于水腫實證而兼有表證者。

2.注意事項

(1)凡劇烈吐下之后,以及淋家、瘡家、亡血家等,原則上都在禁汗之列。

(1)發(fā)汗應以汗出邪去為度,不宜過量,以防汗出過多,傷陰耗陽。

(3)發(fā)汗應因時因地因人制宜。,暑天發(fā)熱,汗之宜輕,冬令寒冷,汗之宜重;西北嚴寒地區(qū),用量可以稍重,東南溫熱地區(qū),藥量就應稍輕;體虛者,汗之宜緩,體實者,汗之可峻。

(4)表證兼有其他病證,汗法又當配用其他治法。兼氣滯者,當理氣解表;兼痰飲者,當化飲解表;兼氣虛者,當益氣解表;兼陽虛者,當助陽解表;兼血虛者,當養(yǎng)血解表;兼陰虛者,當滋陰解表。

·清熱法

清熱法,是運用具有清熱作用的寒涼藥物,以治療熱性病證的一種治法,又稱清法。清熱法廣泛應用于溫熱病邪所引起的各種病證。

1.適用范圍

(1)清氣分熱適宜于邪人氣分,里熱漸盛,出現發(fā)熱,不惡寒而惡熱,汗出,口洶6‘煩躁,苔黃,脈洪大或數的證候。

(2)清營涼血適用于邪熱人于營分,神昏譫語,或熱入血分,見舌紅絳,脈數,及吐血、衄血、發(fā)斑等癥。·

(3)清熱解毒適用于熱毒諸證,如溫疫、溫毒及火毒內癰等。

(4)清臟腑熱適用于邪熱偏盛于某一臟腑,或某一臟腑的功能偏亢而發(fā)生各種不同的里熱證候。

2.注意事項

(1)注意寒熱真假。陰盛格陽的真寒假熱證,命門火衰的虛陽上越證,均不可用清熱法。

(2)表邪未解,陽氣被郁而發(fā)熱者禁用;體質素虛,臟腑虛寒者禁用;因氣虛而引起虛熱者慎用。

(3)由于熱必傷陰,進而耗氣,因此尚須注意清法與滋陰、益氣等法配合應用。一般苦寒清熱藥多性燥,易傷陰液,不宜久用。

(4)如熱邪熾盛,服清熱藥,入口即吐者,可于清熱劑中少佐辛溫之姜汁,或涼藥熱服,是反佐之法。

·攻下法

攻下法是通過通便、下積、瀉實、逐水以攻逐邪實,蕩滌腸胃,排除積滯的治法,又稱下法。下法廣泛應用于燥屎、積滯、實熱及水飲等里實證。

1.適用范圍因證候不同,可分為寒下、溫下、潤下及逐水等法。

(1)寒下適用于里熱積滯實證,有下燥屎、瀉實熱等作用。

(2)溫下適用于臟腑間寒冷積滯的里寒實證,有溫里逐寒瀉實的作用。

(3)潤下適用于熱盛傷津,或病后津虧,或年老津涸,或產后血虛的便秘等。

(4)逐水適用于水飲停蓄胸脅,以及水腫、鼓脹等病證邪氣過盛者。

2.注意事項

(1)攻下法適用于里實證,誤用之易損傷正氣。凡邪在表或邪在半表半里一般不可下;陽明病腑未實者不可下;高年津枯便秘,或素體虛弱,陽氣衰弱而大便艱難者,不宜用峻下法;婦女妊娠或行經期間,皆應慎用下法。

(2)下法以邪去為度,不宜過量,以防正氣受傷。如大便已通,或痰、瘀、水、積已隨瀉解,則減量或停用下劑。

·和解法

和解法是通過調和、協調的方式治療表里間、臟腑間病變的治法,又稱和法。和法的內容非常豐富,應用也很廣泛,習慣上將和解少陽、調和肝脾、調理胃腸視為和法的應用范圍。

1.適用范圍

(1)和解少陽適用于邪在半表半里的少陽證。癥見寒熱往來,胸脅苦滿,心煩喜嘔,口苦咽干,苔薄,脈弦等。

(1)調和肝脾適用于肝脾不調,情志抑郁,胸悶不舒,脅肋疼痛,脘痞食少,腹瀉等證。

(2)調理胃腸適用于胃腸功能失調,寒熱夾雜,升降失司而出現的脘腹脹滿,惡心嘔吐,腹痛或腸鳴泄瀉等證。

2.注意事項

(1)凡病邪在表未入少陽、邪已人里之實證及虛寒證,原則上均不宜用和法。

(2)邪人少陽,病在半表半里,但有偏表偏里,偏寒偏熱之不同,臨證宜適當增損,權變用之。

·溫里法

溫里法是使用溫熱類藥物祛除寒邪和補益陽氣的一種治法,又稱溫法。溫法廣泛應用于寒邪中臟,凝滯經絡,陽氣衰微等證,從而達到補益陽氣而祛邪治病的目的。

1.適用范圍

(1)溫中祛寒適用于寒邪直中臟腑,或陽虛內寒而出現身寒肢冷,脘腹冷痛,嘔吐泄瀉,舌淡苔白,脈沉遲等。

(2)溫經散寒適用于寒邪凝滯經絡,血行不暢而見四肢冷痛,肌膚僵硬,膚色紫暗,關節(jié)不利,疝瘕疼痛或面青,舌有瘀斑,脈細澀等。

(3)回陽救逆適用于疾病發(fā)展到陽氣衰微,陰寒內盛而見四肢逆冷,惡寒蜷臥,下利清谷,冷汗淋漓,脈微欲絕等。

2.注意事項

(1)凡熱伏于里,熱深厥深,形成真熱假寒者;內熱火熾而見吐血、尿血、便血者;素體陰虛;舌質紅,咽喉干燥者;挾熱下利,神昏氣衰,形瘦面黑,狀如槁木,陰液虛脫者,原則上均不可用溫法。

(2)由于溫法的方藥多燥烈,易耗傷陰津,故應用溫藥不宜太過,中病即止,若非急救回陽,宜少用峻劑重劑。

(3)若純因寒邪致病,當專用溫劑散寒;若因虛而生寒,則宜甘溫與溫補并用。

·補益法

補益法是用具有補益作用的藥物,治療人體陰陽氣血之不足或某一臟腑之虛損的治法,又稱補法。補法廣泛適用于陰、陽、氣、血、津液及臟腑等各種虛證。

1.適用范圍

(1)補氣適用于氣虛的病證,如倦怠乏力,呼吸短促,動則氣喘,面色光白,食欲不振,便溏,脈弱或虛大等。

(2)補血適用于血虛的病證,如頭暈眼花,耳鳴耳聾,心悸失眠,面色無華,脈細數或細澀等。

(3)補陰適用于陰虛的病證,如口干,咽燥,虛煩不眠,便秘,甚至骨蒸潮熱,盜汗,舌紅少苔,脈細數等。

(4)補陽適用于陽虛的病證,如畏寒腳冷,冷汗虛喘,腰膝酸軟,泄瀉水腫,舌胖而淡,脈沉而遲等。

2.注意事項

(1)凡實證而表現虛證假象者禁補。

(2)因氣為血帥,血為氣母。補氣補血不能截然劃分,補氣時佐以養(yǎng)血,血充有助益氣;補血時佐以益氣,氣旺可以生血。

(3)因陰陽互根,補陰補陽亦不應截然劃分,當宗張景岳“善補陽者,必于陰中求陽;善補陰者,必于陽中求陰”之旨。

(4)根據五臟虛損不同,應分別臟腑確定補益,因脾為后天之本,氣血生化之源,腎為先天之本,藏元陰元陽,故五臟之中應重點補益脾、腎兩臟。

(5)養(yǎng)血滋陰時,注意勿壅滯脾胃;益氣助陽時,注意勿化燥傷陰。

·消導(消散)法

即通過消導和散結,使積聚之實邪漸消緩散的一種治法,又稱消法。消法廣泛應用于飲食停滯,瘕積腫塊,痰核瘰疬,結石瘡癰等病證。,

1.適用范圍

(1)消食導滯適用于飲食積滯而見胸脘痞悶,噯腐吞酸,腹脹或泄瀉等癥。

(2)消石散結適用于膽結石及泌尿系結石的一類病證。

(3)消瘤軟堅用化痰軟堅等藥物治療癭瘤腫塊等病證。

(4)利水消腫用利小便等方法消散水腫一類病證。

2.注意事項

(1)對瘕積、結石、痰核、癭瘤等病證的治療只能漸消緩散,切不可峻猛急攻,急于求成,否則積未消而正已傷。

(2)久用消法會耗損人體正氣,應適時佐以扶正治療。

(3)消法屑攻邪之法,對氣血虛弱、脾腎虛寒者應慎用。

·理氣法

理氣法是調理氣機的一種治法。適用于氣機失調的病證。

1.適用范圍

(1)行氣解郁法主要適用于肝氣郁結引起的氣滯病證。

(2)降氣平逆法主要適用于肺冒失降引起的氣逆病證。

(3)益氣升陽法主要適用于脾氣不升而引起的氣陷病證,常與補氣健脾法合用。

2.注意事項

(1)使用理氣法應辨清虛實,如應補氣而誤用行氣,則其氣更虛;當行氣而誤用補氣,則其滯愈增。

(2)理氣藥物多為香燥苦溫之品,如遇氣郁而兼陰液虧損者,應當慎用。

·理血法

即通過調理血分治療瘀血內阻和各種出血的一種治法。

1.適用范圍

(1)活血(祛瘀)法適用于血行不暢或瘀血內阻所致的一類病證。

(2)止血法適用于各種出血病證,如咯血、衄血、吐血、便血、尿血等。

2.注意事項

(1)氣滯則血瘀,氣行則血行,活血祛瘀法可配合理氣法同用,以加強活血化瘀的作用。

(2)血得溫則行,遇寒則凝,故可配伍溫經散寒法,以增強活血化瘀的功效。

(3)活血化瘀法,對孕婦不宜應用。

(4)出血的病證,有血熱妄行和氣不攝血之分,前者宜涼血止血,后者宜益氣攝血。

(5)應用止血法要防止止血留瘀之弊。除急性大出血須速止血外,一般可在止血劑中佐以少量活血之品,以達血止而不留瘀之效。

·固澀法

固澀法是通過收斂固澀,控制氣血津精滑脫的一種治法,又稱澀法。

1.適用范圍

(1)固表斂汗法適用于表虛不固的多汗證,無論自汗、盜汗,皆可固表斂汗。

(2)澀腸止瀉法適用于脾陽虛弱或脾腎陽衰,以致久瀉(或久痢)不止,大便滑脫不禁的病證。

(3)澀精止遺法適用于腎氣虛弱、精關不固的遺精、滑精和腎氣虛弱,膀胱失約的尿頻、遺尿等病證。

(4)固脫法適用于大吐大瀉、大失血、熱病后期、久病衰竭所致之氣脫、陰脫、陽脫等危在項刻之險證。‘

2.注意事項

(1)本法為正氣內虛,滑脫不禁的病證而設,凡熱病汗出,痢疾初起,傷食泄瀉,火動遺精等,均不宜應用。

(2)本法非治本之法,故應審證求因,標本兼顧,如陽虛自汗,應收斂與補氣溫陽并用;陰虛盜汗,應收斂與滋陰同用。

·開竅法

開竅法是通過開閉通竅以蘇醒神志為主的一種治法。

1.適用范圍

(1)涼開法適用于熱邪內陷心包之證,臨床表現除見神昏、譫語外,同時伴有高熱、面赤、煩躁、舌紅、脈數等。

(2)溫開法是溫通氣機、辟穢、化痰以開竅的一種治法,主要適用于中風陰閉、痰厥、氣厥等所致的突然昏倒,牙關緊閉,神昏,苔白,脈遲等。

2.注意事項

(1)開竅法多適用于邪實神昏的閉證,但臨證還應結合病情,適當選用清熱、通便、涼肝、熄風、辟穢等法。

(2)開竅劑的劑型大多是丸、散等成藥,以便急救時立即應用,亦有制成注射液者,發(fā)揮作用更快。開竅劑都含有芳香揮發(fā)藥物,應吞服、鼻飼或注射,不宜加熱煎服。

·鎮(zhèn)痙法

鎮(zhèn)痙法是通過平肝熄風、祛風通絡等措施以解除肢體抽搐、震顫、拘攣、口眼歪斜、頭目眩暈等病證的一種治法,又稱熄風法。

1.適用范圍

(1)清熱熄風主要適用于邪熱壅盛,熱極動風之證而見高熱神昏,四肢抽搐,項背強直等病證。

(2)鎮(zhèn)肝熄風主要適用于肝陽上亢,肝風內動而見頭暈目眩,甚則卒然昏倒,口眼歪斜,半身不遂等病證。

(3)養(yǎng)血熄風主要適用于邪熱傷陰,血虛不能濡養(yǎng)筋脈,虛陽不能潛藏,而見手指蠕動,筋惕肉瞬,手足抽動等病證。

(4)活血熄風主要適用于瘀血阻絡,筋脈失養(yǎng)而肢體拘攣或弛緩,半身不遂或口眼歪斜等病證。

(5)祛風解痙主要適用于風痰阻絡,筋脈痙攣而見抽搐,口眼歪斜等病證。

2.注意事項

(1)風有內外之分,外風宜散,祛風解痙屬治外風之法;內風宜熄,清熱熄風、鎮(zhèn)肝熄風、養(yǎng)血熄風均屬治內風之法。但若外風引動內風,或內風兼有外風,臨證時又可兼顧治療。

(2)祛風藥性多溫燥,對津液不足、陰虛或陽亢者慎用。

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