隨著報(bào)考全科主治醫(yī)師的考生越來越多，通過全科主治醫(yī)師資格考試這座“獨(dú)木橋”的難度也是越來越大。今天醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編就來為大家分享【輔導(dǎo)精華】全科主治醫(yī)師考試復(fù)習(xí)要點(diǎn)，希望能夠幫到大家！

消化性潰瘍的治療

1、鎮(zhèn)靜

對少數(shù)伴有焦慮、緊張、失眠等癥狀的病人，可短期使用一些鎮(zhèn)靜藥或安定劑。

2、避免應(yīng)用致潰瘍藥物

應(yīng)勸阻病人停用誘發(fā)或引起潰瘍病加重或并發(fā)出血的有關(guān)藥物，包括：

（1）水楊酸鹽及非類固醇抗炎藥（NSAIDs）。

（2）腎上腺皮質(zhì)激素。

（3）利血平等。如果因風(fēng)濕病或類風(fēng)濕病必須用上述藥物，應(yīng)當(dāng)盡量采用腸溶劑型或小劑量間斷應(yīng)用。同時(shí)進(jìn)行充分的抗酸治療和加強(qiáng)粘膜保護(hù)劑。

3、生活

消化性潰瘍屬于典型的心身疾病范疇，心理-社會壓力對發(fā)病起著重要作用，因此樂觀的情緒、規(guī)律的生活、避免過度緊張與勞累，無論在本病的發(fā)作期或緩解期均很重要。當(dāng)潰瘍活動期，癥狀較重時(shí)，臥床休息幾天乃至1～2周。

4、飲食

在H2受體拮抗劑問世以前，飲食療法曾經(jīng)是消化性潰瘍的唯一或主要的治療手段。1901年，Lenhartz指出少食多餐對病人有利。其后，Sippy飲食療法問世，并一直被在臨床上沿用達(dá)數(shù)十年之久。Sippy飲食主要由牛奶、雞蛋、奶油組成，以后還包括了一些“軟”的非刺激性食物，其原理在于這些食物能夠持久地稀釋和中和胃酸。對消化性潰瘍患者的飲食持下列觀點(diǎn)：

（1）細(xì)嚼慢咽，避免急食，咀嚼可增加唾液分泌，后者能稀釋和中和胃酸，并可能具有提高粘膜屏障作用。

（2）有規(guī)律的定時(shí)進(jìn)食，以維持正常消化活動的節(jié)律。

（3）當(dāng)急性活動期，以少吃多餐為宜，每天進(jìn)餐4～5次即可，癥狀得到控制，應(yīng)鼓勵較快恢復(fù)到平時(shí)的一日3餐。

（4）飲食宜注意營養(yǎng)，但無需規(guī)定特殊食譜。

（5）餐間避免零食，睡前不宜進(jìn)食。

（6）在急性活動期，應(yīng)戒煙酒，并避免咖啡、濃茶、濃肉湯和辣椒酸醋等刺激性調(diào)味品或辛辣的飲料，以及損傷胃粘膜的藥物。

（7）飲食不過飽，以防止胃竇部的過度擴(kuò)張而增加胃泌素的分泌。

發(fā)熱的常見病因

發(fā)熱的病因包括感染性和非感染性兩大類，感染性發(fā)熱更為常見。

（一）感染性發(fā)熱

各種病原體感染引起的全身性或局灶性感染性疾病均可導(dǎo)致發(fā)熱。

（二）非感染性發(fā)熱

包括多種不同的疾?。?

1.無菌性組織壞死：如心肌梗死、肺栓塞、脾梗死、大面積燒傷、大手術(shù)所致組織損傷、內(nèi)出血、急性溶血等。

2.惡性腫瘤：包括各種惡性實(shí)體瘤（以消化道腫瘤、肝癌、腎癌、前列腺癌等多見）及白血病、惡性淋巴瘤、多發(fā)性骨髓瘤等血液系統(tǒng)惡性腫瘤。

3.結(jié)締組織?。喝缦到y(tǒng)性紅斑狼瘡、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、血管炎、多發(fā)性肌炎和皮肌炎、混合性結(jié)締組織病、風(fēng)濕熱、成人Still病等。

4.物理因素：如中暑、放射線病等。

5.中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾?。喝?a href="http://hongpingguo3.cn/jibing/naochuxue/" target="_blank" title="腦出血" class="hotLink">腦出血、腦外傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)變性疾病、丘腦病變等。

6.內(nèi)分泌疾?。喝缂谞钕俟δ芸哼M(jìn)癥（包括甲狀腺危象）、嗜鉻細(xì)胞瘤等。

7.其他：如植物神經(jīng)功能紊亂影響正常體溫調(diào)節(jié)，可產(chǎn)生功能性發(fā)熱，包括感染后發(fā)熱和功能性低熱。

胸痛的診斷要點(diǎn)

診斷要點(diǎn)：

（1）心電圖是早期快速識別ACS的重要工具，標(biāo)準(zhǔn)18導(dǎo)聯(lián)心電圖有助于識別心肌缺血部位；

（2）心肌損傷標(biāo)志物是鑒別和診斷患者ACS的重要檢測手段。

治療要點(diǎn)：

（1）STEMI：早期、快速和完全地開通梗死相關(guān)動脈是改善患者預(yù)后的關(guān)鍵。一旦診斷為STEMI（發(fā)病12h內(nèi)）應(yīng)立即接受再灌注治療。

（2）NSTE-ACS：首先要對其進(jìn)行早期危險(xiǎn)分層——高?；颊邞?yīng)盡早接受開通血管治療；中危患者也應(yīng)積極接受早期血運(yùn)重建治療；低危患者可接受藥物抗血小板或抗凝治療。

咳嗽的常見病因

1、空氣污染

各種大氣污染物和刺激物都可能引發(fā)「慢性咳嗽」。

就算是短時(shí)間的接觸廢氣（例如柴油車的尾氣）都可能引發(fā)咳嗽、咳痰、肺部刺激等癥狀。同時(shí)，廢氣可能使患者過敏或哮喘的癥狀加劇。

冬季春季空氣污染比較嚴(yán)重，咳嗽嚴(yán)重也就不奇怪了。戴個口罩再出門吧。

2、哮喘或過敏

有一種特殊類型的哮喘，叫做咳嗽變異性哮喘，表現(xiàn)就是咳嗽，多在夜間和清晨發(fā)作。這種病可能發(fā)生在任何年紀(jì)，但一般首次發(fā)病都在兒童時(shí)期。

發(fā)作的原因也是因人而異的，可能因?yàn)檫\(yùn)動、著涼、吸煙、空氣中的刺激物等，甚至特定的食物也可能誘發(fā)哮喘。

沒有哮喘的人，也可能吸入花粉、粉塵、寵物皮屑，或是空氣中其它刺激物而發(fā)生過敏性鼻炎，過敏性鼻炎常見癥狀是鼻塞和打噴嚏，同時(shí)也可能有咳嗽。

如果每次進(jìn)入特定的環(huán)境或季節(jié)，或者每次接觸一些物品時(shí)總會引起咳嗽，就需要警惕是不是過敏，可以到醫(yī)院進(jìn)行過敏原檢測。

3、呼吸道感染

如果在咳嗽時(shí)，還出現(xiàn)了鼻塞、發(fā)熱等感冒和流感的癥狀，就可能是呼吸道感染。

病毒感冒沒有合適的藥物治療，往往需要一段時(shí)間才可以自愈。因此，平時(shí)注意休息、均衡營養(yǎng)、適度鍛煉，增強(qiáng)免疫力預(yù)防感冒才是關(guān)鍵。老年人也可以每年打一次流感疫苗。

不要自行使用抗生素或「消炎藥」，可以去醫(yī)院看一下是否有細(xì)菌感染，讓呼吸科醫(yī)生決定。

4、肺結(jié)核

肺結(jié)核有很多種類，但都往往伴有不同程度的咳嗽癥狀。當(dāng)咳嗽、咳痰總是治不好，或出現(xiàn)痰中帶血時(shí)，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。

雖然結(jié)核疫苗已經(jīng)得到了廣泛的應(yīng)用，但在中老年人群中仍有很多人從未接受結(jié)核疫苗注射，或接種疫苗而沒有產(chǎn)生抗體，因此結(jié)核病仍然不少見。

結(jié)核需要嚴(yán)格規(guī)范的治療，否則，除了難以治愈外，還可能使病菌的耐藥性提高。

5、藥物影響

最常見的可能導(dǎo)致咳嗽的藥物是血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑（ACEI），它是一種常見的降壓藥，可以有效降血壓和保護(hù)心臟。

但是很多人在開始使用這類藥物時(shí)，可能出現(xiàn)干咳，如果干咳難以忍受，可以咨詢醫(yī)生調(diào)整藥物，不要擅自停藥。一般換用其他藥物后即可好轉(zhuǎn)。

6、慢性阻塞性肺疾病

肺氣腫和慢性支氣管炎的病人出現(xiàn)了不能逆轉(zhuǎn)的肺功能損害時(shí)，就可以診斷為慢性阻塞性肺疾病（COPD）。病人常會覺得肺部不適、多痰，引起長期的咳嗽。

這個病需要系統(tǒng)的、長期的治療，并且需要格外注意避免感染，因此，接種肺炎疫苗在很多地區(qū)被列為推薦措施。

戒煙，是預(yù)防的最有效方式。

7、鼻后滴流

這是「上呼吸道咳嗽綜合征」的一部分，也是慢性咳嗽最常見的原因之一，各個年齡段的人都可以見到，包括兒童。

當(dāng)鼻腔分泌物倒流進(jìn)入咽喉，持續(xù)刺激導(dǎo)致慢性咳嗽，同時(shí)可以感覺到喉嚨長期有痰，這說明很可能發(fā)生了鼻后滴漏。

在感冒、鼻竇炎、過敏性鼻炎發(fā)作等鼻涕增多的時(shí)候，咳嗽會有明顯加劇。

8、胃食管反流病

當(dāng)酸性的胃液反流入食管，引起的一系列癥狀稱為胃食管反流病，我們一般會感覺到「反酸」「燒心」。

當(dāng)胃酸反流到咽喉、或者進(jìn)入氣管時(shí)，可能會出現(xiàn)反復(fù)的咳嗽，甚至引起哮喘。這時(shí)，服用抑制胃酸的藥物，可以使咳嗽或者哮喘得到有效控制。只是很多時(shí)候，這個原因被忽略了。

積極治療感冒和鼻炎，可以有效緩解因?yàn)楸呛蟮温?dǎo)致的咳嗽和嗓子不舒服。

心悸的診斷與鑒別

引起心悸的病因非常繁多，其中以心臟疾病最多見。具體到能導(dǎo)致心悸的心臟疾病也是非常多，比如心房顫動、陣發(fā)性心動過速、早搏等等，部分急性心肌梗死病人可以心悸為主訴，必須非常留心，否則容易出現(xiàn)不可挽回的局面。其他疾病有貧血、甲亢、藥物引起的心悸等，每一種疾病的治療方法均不相同。若患者發(fā)現(xiàn)自己心慌（心悸）必須尋求醫(yī)生的幫助，在充分了解病史（比如心悸的誘因、持續(xù)時(shí)間、緩解因素等）、和必要的輔助檢查（心電圖、常規(guī)化驗(yàn)、超聲心動圖，必要時(shí)可能需要做心臟電生理檢查等）后方可做出正確的診斷。

水腫的分類以及發(fā)病機(jī)制

水腫的分類：

一、全身性水腫：

1、心源性水腫：常見于右心衰竭、縮窄性心包炎等。

2、腎源性水腫：常見于腎小球腎炎、腎病綜合征等。

3、肝源性水腫：常見于病毒性肝炎、肝硬化及肝癌等。

4、營養(yǎng)不良性水腫：常見于低白蛋白血癥、維生素B1缺乏癥。

5、結(jié)締組織病性水腫：常見于系統(tǒng)性紅斑狼瘡、硬皮病、皮肌炎等。

6、變態(tài)反應(yīng)性水腫：如血清病等。

7、內(nèi)分泌性水腫：常見于Graves病、甲狀腺功能減退癥等。

8、其他：如藥物性水腫、特發(fā)性水腫、妊高癥性水腫等。

二、局限性水腫

1、靜脈阻塞性水腫：常見于靜脈血栓、下肢靜脈曲張等。

2、淋巴梗阻性水腫：常見于絲蟲病導(dǎo)致的象皮腫等。

3、炎癥性水腫：常見于丹毒、癤腫、蜂窩織炎等。

4、變態(tài)反應(yīng)性水腫：常見于血管神經(jīng)性水腫、接觸性皮炎等。

發(fā)生水腫的病因多種多樣，當(dāng)出現(xiàn)水腫癥狀時(shí)，必須明確產(chǎn)生水腫的原因，辯證施治，對因治療，才能取得良好的療效。

水腫的發(fā)病機(jī)制：

發(fā)生水腫的機(jī)制主要有：

①毛細(xì)血管內(nèi)靜水壓增高；

②血漿膠體滲透壓降低；

③組織間液靜水壓下降；

④組織間液膠體滲透壓增高；

⑤淋巴回流受阻；

⑥毛細(xì)血管通透性增加。

過敏性休克的處理

必須當(dāng)機(jī)立斷，不失時(shí)機(jī)地積極處理。①立即停止進(jìn)入并移支可疑的過敏原、或致病藥物。結(jié)扎注射或蟲咬部位以上的肢體以減緩吸收，也可注射或受螫的局部以0.005%腎上腺素2～5ml封閉注射。②立即給0.1%腎上腺素，先皮下注射0.3～0.5ml，緊接著作靜脈穿刺注入0.1～0.2ml，繼以5%葡萄糖液滴注，維持靜脈給藥暢通。腎上腺素能通過β受體效應(yīng)使支氣管痙攣快速舒張，通過α受體效應(yīng)使外周小血管收縮。它還能對抗部分Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)的介質(zhì)釋放，因此是救治本癥的首選藥物，在病程中可重復(fù)應(yīng)用數(shù)次。一般經(jīng)過1～2次腎上腺素注射，多數(shù)病人休克癥狀在半小時(shí)內(nèi)均可逐漸恢復(fù)。反之，若休克持續(xù)不見好轉(zhuǎn)，乃屬嚴(yán)重病例，應(yīng)及早靜脈注射地塞米松10～20mg，琥珀酸氫化考的松200～400mg.也可酌情選用一批藥效較持久，副作用較小抗休克藥物如去甲腎上腺素、阿拉明（間羥胺）等。同時(shí)給予血管活性藥物，并及時(shí)補(bǔ)充血容量，首劑補(bǔ)液500ml可快速滴入，成人首日補(bǔ)液量一般可達(dá)400ml.③抗過敏及其對癥處理，常用的是撲爾敏10mg或異丙嗪25～50mg，肌肉注射，平臥、吸氧，保持呼吸道暢通。

由于處于過敏休克疾患時(shí)，病人的過敏閾值甚低，可能使一些原來不過敏的藥物轉(zhuǎn)為過敏原。故治療本癥用藥切忌過多過濫。

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