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【劉成之】中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)婦科學精品課——月經(jīng)過多、月經(jīng)過少、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血

2019-01-03 16:13 醫(yī)學教育網(wǎng)
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月經(jīng)過多、月經(jīng)過少、經(jīng)期延長、經(jīng)間期出血是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)婦科學很多時候會涉及的考點,為幫助大家了解,醫(yī)學教育網(wǎng)小編為您整理解答相關知識點如下:

一、月經(jīng)過多

大綱要求:

(1)月經(jīng)過多的定義

(2)病因病機

(3)辨證論治

(4)月經(jīng)過多的定義

月經(jīng)量以30~80ml為適宜,超過100ml為月經(jīng)過多。

西醫(yī)學排卵性功能失調性子宮出血、子宮肌瘤、子宮肥大癥、盆腔炎、子宮內膜異位癥等疾病及宮內節(jié)育器引起的月經(jīng)過多,可參考本病治療。

1.病因病機

病因
病機
氣虛
不能攝血
血熱
迫血妄行
血瘀
血不循經(jīng)

2.辨證論治

氣虛證:經(jīng)行量多,色淡紅,質清稀;神疲肢倦,氣短懶言,小腹空墜,面色白;舌淡,苔薄,脈細弱。

治法:補氣攝血固沖。

方藥:舉元煎或安沖湯。

血熱證:經(jīng)行量多,色鮮紅或深紅,質黏稠,或有小血塊;伴口渴心煩,尿黃便結;舌紅,苔黃,脈滑數(shù)。

治法:清熱涼血,固沖止血。

方藥:保陰煎加地榆、茜草(加減體現(xiàn)中藥學的功力)

血瘀證:經(jīng)行量多,色紫黯,有血塊;經(jīng)行腹痛,或平時小腹脹痛;舌紫黯或有瘀點,脈澀。

治法:活血化瘀止血。

方藥:失笑散加益母草、三七、茜草。

3.劉氏婦科證治歌訣:

月經(jīng)過多辨分明,脾虛舉元或安沖。

血熱通用保陰煎,失笑一下血瘀通。

用方趣記:

失保舉——失去了保護托舉,所以月經(jīng)過多。

失——失笑散,保——保陰煎,舉——舉元煎

二、月經(jīng)過少

大綱要求:

(1)月經(jīng)過少的定義

(2)病因病機

(3)月經(jīng)過少與激經(jīng)的鑒別

(4)辨證論治

1.月經(jīng)過少的定義

月經(jīng)過少又稱“經(jīng)水澀少”、“經(jīng)水少”、“經(jīng)量過少”等,其主癥為月經(jīng)周期正常,月經(jīng)量明顯減少,或行經(jīng)時間不足2天,甚或點滴即凈者,稱為“月經(jīng)過少”,一般認為月經(jīng)量少于20ml為月經(jīng)過少。西醫(yī)學中子宮發(fā)育不良、性腺功能低下等疾病及計劃生育手術后導致的月經(jīng)過少可參照本病治療。

定義:月經(jīng)周期正常,月經(jīng)量明顯減少,或行經(jīng)時間不足2天,甚或點滴即凈者。一般認為月經(jīng)量少于20ml為月經(jīng)過少。

2.病因病機:

虛證
源斷其流
精虧血少,沖任血海虧虛,經(jīng)血乏源
------------腎虛、血虛
實證
瘀阻不通
瘀血內停,或痰濕阻滯,沖任壅塞,血行不暢
------------血瘀、痰濕

3.月經(jīng)過少與激經(jīng)的鑒別

激經(jīng)是受孕早期,月經(jīng)仍按月來潮,血量少,無損胎兒發(fā)育,可伴有早孕反應,妊娠試驗陽性,B超檢查可見子宮腔內有孕囊、胚芽或胎心搏動等。

(二者是有無的區(qū)別,都有少量月經(jīng)。但激經(jīng)有孕,妊娠試驗陽性。月經(jīng)過少是無孕。要做好鑒別,不然鬧笑話)

4.辨證論治

腎虛證:經(jīng)量素少或漸少,色黯淡,質??;腰膝酸軟,頭暈耳鳴,足跟痛,或小腹冷,或夜尿多;舌淡,脈沉弱或沉遲。

治法:補腎益精,養(yǎng)血調經(jīng)。

方藥:歸腎丸或當歸地黃飲。

血虛證:經(jīng)來血量漸少,或點滴即凈,色淡,質??;或伴小腹空墜,頭暈眼花,心悸怔忡,面色萎黃;舌淡紅,脈細。

治法:養(yǎng)血益氣調經(jīng)。

方藥:滋血湯或小營煎。

------------------------------------------此二證為虛證

血瘀證:經(jīng)行澀少,色紫黯,有血塊;小腹脹痛,血塊排出后脹痛減輕;舌紫黯,或有瘀斑、瘀點,脈沉弦或沉澀。

治法:活血化瘀調經(jīng)。

方藥:桃紅四物湯或通瘀煎。

痰濕證:經(jīng)行量少,色淡紅,質黏膩如痰;形體肥胖,胸悶嘔惡,或帶多黏膩;舌淡,苔白膩,脈滑。

治法:化痰燥濕調經(jīng)。

方藥:蒼附導痰丸或二陳加芎歸湯。

--------------------------此二證為實證

5.劉氏婦科證治歌訣:

過少不通與不榮,血虛滋血或小營。

當歸地黃補腎虛,血瘀通瘀或桃紅。

痰濕蒼附導痰妙,二陳芎歸亦有功。

用方趣記:秭歸是屈原沉江之地,屬楚國。楚王率兵出征,結果兵力太少,打不過敵方,倉皇逃回秭歸。

倉——蒼附導痰丸,逃——桃紅四物湯

秭——滋血湯,歸——歸腎丸

--------------------以上為經(jīng)量的異常:過多,過少

三、經(jīng)期延長

大綱要求:

(1)經(jīng)期延長的定義

(2)病因病機

(3)辨證論治

(4)經(jīng)期延長

1.定義:月經(jīng)周期正常,行經(jīng)時間超過7天以上,甚或淋瀝半月方凈(正常一般3~5天,最長不超7天)

西醫(yī)學之排卵性功能失調性子宮出血病的黃體萎縮不全、盆腔炎等病及計劃生育手術后引起的經(jīng)期延長可參照本病治療。

2.病因病機

病因
病機
氣虛
氣虛沖任失約,氣不攝血
血熱
熱擾沖任,血海不寧,熱迫血行
血瘀
瘀阻沖任,血不循經(jīng)

3.辨證論治

氣虛證:經(jīng)血過期不凈,量多,色淡,質?。痪氲》α?,氣短懶言,小腹空墜,面色(白光)白;舌淡,苔薄,脈緩弱。

治法:補氣攝血,固沖調經(jīng)。

方藥:舉元煎加阿膠、炒艾葉、烏賊骨。

虛熱證:經(jīng)行時間延長,量少,色鮮紅,質稠;咽干口燥,或見潮熱顴紅,或手足心熱;舌紅,少苔,脈細數(shù)。

治法:養(yǎng)陰清熱止血。

方藥:兩地湯合二至丸、四烏賊骨一蘆茹丸或固經(jīng)丸。

血瘀證:經(jīng)行時間延長,量或多或少,經(jīng)色紫黯,有塊;經(jīng)行小腹疼痛,拒按;舌質紫黯或有瘀點,脈弦澀。

治法:活血祛瘀止血。

方藥:桃紅四物湯合失笑散加味或桂枝茯苓丸加味。

4.劉氏婦科證治歌訣:

經(jīng)期延長仔細辨,氣虛便下舉元煎。

虛熱兩地合二至,血瘀亦致經(jīng)期延。

桃紅四物合失笑,或用桂枝茯苓丸。

用方趣記:

賣桃的缺斤短兩,舉起秤來,就少了二兩

舉桃失二兩——

舉——舉元煎。桃失——桃紅四物湯合失笑散。

二兩——二至丸合兩地湯

四、經(jīng)間期出血

大綱要求:

(1)經(jīng)間期出血的定義

(2)病因病機

(3)鑒別診斷

(4)辨證論治

1.經(jīng)間期出血的定義

兩次月經(jīng)中間,即氤氳之時(即排卵期),出現(xiàn)周期性的少量陰道出血者,稱為經(jīng)間期出血——它不是月經(jīng)?。?!

西醫(yī)學排卵期出血可參照本病治療,若出血量增多,出血期延長、失治誤治則??砂l(fā)展為崩漏。

2.病因病機:排泄月經(jīng)后,血海空虛,陰精不足。隨著陰血漸增,精血充盛,陰長至重,此時精化為氣,陰轉為陽,氤氳之狀萌發(fā)“的候”(排卵)到來,這是月經(jīng)周期中一次重要的轉化。當陽氣內動之時,陰陽轉化不協(xié)調,陰絡易傷,損及沖任,血海固藏失職,血溢于外,釀成經(jīng)間期出血。

3.鑒別診斷

 
出血時間
基礎體溫
出血量
月經(jīng)先期
非經(jīng)間期,個別也有恰在經(jīng)間期出現(xiàn)周期提前
由高到低
量正常,周期正常
經(jīng)間期出血
在經(jīng)間期(排卵期)
由低到高
量少
經(jīng)間期出血
都是出血量少
發(fā)生在兩次月經(jīng)中間
月經(jīng)過少
周期正常,只是量少
經(jīng)間期出血
明顯周期性,一般2~3天可自行停止
赤帶
無周期性,持續(xù)時間長,反復發(fā)作。婦科檢查常見宮頸糜爛等情況

4.辨證論治

腎陰虛證:兩次月經(jīng)中間,陰道少量出血或稍多,色鮮紅,質稍稠;頭暈腰酸,夜寐不寧,五心煩熱,便艱尿黃;舌體偏小質紅;脈細數(shù)

治法:滋腎養(yǎng)陰,固沖止血。

方藥:兩地湯合二至丸或加減一陰煎。

脾氣虛證:經(jīng)間期出血,量少,色淡,質稀,神疲體倦,氣短懶言,食少腹脹,舌淡,苔薄,脈緩弱。

治法:健脾益氣,固沖攝血。

方藥:歸脾湯。

-------------一般的氣虛證的月經(jīng)是量多的,這里是量少,因為它是經(jīng)間期出血,如果量大,那就偏于崩漏了。

濕熱證:兩次月經(jīng)中間,陰道出血量稍多,色深紅,質黏膩,無血塊。平時帶下量多色黃,小腹時痛;神疲乏力,骨節(jié)酸楚,胸悶煩躁,口苦咽干,納呆腹脹,小便短赤;舌質紅,苔黃膩,脈細弦或滑數(shù)。

治法:清利濕熱,固沖止血。

方藥:清肝止淋湯去阿膠、紅棗,加小薊、茯苓。

血瘀證:經(jīng)間期出血量少或多少不一,色紫黑或有血塊,少腹兩側或一側脹痛或刺痛;情志抑郁,胸悶煩躁;舌紫黯或有瘀點;脈細弦。

治法:化瘀止血。

方藥:逐瘀止血湯。

---------------------------------------------此二證為實證

5.劉氏婦科證治歌訣:

經(jīng)間出血病復雜,陰虛兩地二至法。

脾虛通用是歸脾,濕熱清肝止淋下。

血瘀逐瘀止血用,辨證論治效堪夸。

用方趣記:二兩龜清煮

二兩——二至丸合兩地湯,龜——歸脾湯,

清——清肝止淋湯,煮——逐瘀止血湯

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