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感冒的診斷與病證鑒別,中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考點速記!

2019-08-13 15:29 醫(yī)學教育網(wǎng)
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距離2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師綜合筆試考試越來越近,醫(yī)學教育網(wǎng)編輯為大家整理總結(jié)了中醫(yī)內(nèi)科學外感感冒的診斷與病證鑒別,供各位考生學習:

診斷依據(jù)

1.臨證以衛(wèi)表及鼻咽癥狀為主,可見鼻塞、流涕、多嚏、咽癢、咽痛、周身酸楚不適、惡風或惡寒,或有發(fā)熱等。若風邪夾暑、夾濕、夾燥,還可見相關(guān)癥狀。

2.時行感冒多呈流行性,在同一時期發(fā)病人數(shù)劇增,且病證相似,多突然起病,惡寒、發(fā)熱(多為高熱)、周身酸痛、疲乏無力,病情一般較普通感冒為重。

3.病程一般3~7日,普通感冒多不傳變,時行感冒少數(shù)可傳變?nèi)肜?,變生它病?

4.四季皆可發(fā)病,而以冬、春兩季為多。

感冒與西醫(yī)病名的關(guān)系

普通上呼吸道感染(普通感冒

—普通感冒論治

流行性感冒

—時行感冒來論治

感冒與風溫病早期的鑒別

感冒——發(fā)熱多不高,或無熱,以解表宣肺藥即可汗出熱退身涼,病勢輕,病程短,不傳變,預后好。

風溫——初起癥狀與感冒類似,但病勢急驟,熱勢較高,汗出后不易迅速退去,咳嗽、胸痛、頭痛較劇,傳入營血可見神昏、譫語、驚厥。

感冒的辨證要點

(一)本病病位在肺衛(wèi),辨證屬表實證。

分清風寒、風熱(寒熱鼻咽舌脈)、暑濕

(二)體虛感冒

虛人感冒:年老,多病,病后,體質(zhì);反復感邪發(fā)病,病程長,兼有氣血陰陽虛損癥狀。

氣虛感冒:氣虛證(平素神疲體弱,氣短懶言,反復易感)+風寒表證。

陰虛感冒:陰虛證(口干咽燥,干咳少痰,舌紅少苔,脈細數(shù))+風熱表證

1.辨證風寒、風熱、暑濕感冒;2.辨虛人感冒

感冒的辨證論治

感冒的治療原則

基本原則——解表達邪

風寒束表

證候主癥:惡寒重,發(fā)熱輕,無汗,頭痛,肢節(jié)酸疼,鼻塞聲重,或鼻癢噴嚏,時流清涕,咽癢,咳嗽,咳痰稀薄色白,口不渴或渴喜熱飲,舌苔薄白而潤,脈浮或浮緊。

證機概要:風寒外束,衛(wèi)陽被郁,腠理閉塞,肺氣不宣。

治法:辛溫解表。

代表方:荊防達表湯或荊防敗毒散。

加減:若表寒重,頭身痛,憎寒發(fā)熱,無汗者,配麻黃、桂枝以增強發(fā)表散寒之功;若表濕較重,肢體酸痛,頭重頭脹,身熱不揚者,加羌活、獨活祛風除濕,或用羌活勝濕湯加減。

風熱犯表

證候主癥:身熱較著,微惡風,汗泄不暢,頭脹痛,面赤,咳嗽,痰黏或黃,咽燥,或咽喉乳蛾紅腫疼痛,鼻塞,流黃濁涕,口干欲飲,舌苔薄白微黃,舌邊尖紅,脈浮數(shù)。

證機概要:風熱犯表,熱郁肌腠,衛(wèi)表失和,肺失清肅。

治法:辛涼解表。

代表方:銀翹散或蔥豉桔梗湯。

加減:若風寒外束,入里化熱,熱為寒遏,煩熱惡寒,少汗,咳嗽氣急,痰稠,聲啞,苔黃白相兼,可用石膏合麻黃內(nèi)清肺熱,外散表寒。

暑濕傷表

證候主癥:身熱,微惡風,汗少,肢體酸重或疼痛,頭昏重脹痛,咳嗽痰黏,鼻流濁涕,心煩口渴,或口中黏膩,渴不多飲,胸悶脘痞,泛惡,腹脹,大便或溏,小便短赤,舌苔薄黃而膩,脈濡數(shù)。

證機概要:暑濕遏表,濕熱傷中,表衛(wèi)不和,肺氣不清。

治法:清暑祛濕解表。

代表方:新加香薷飲。

香薷——夏月之麻黃;發(fā)汗力強,注意計量。夏季感受外寒,里有暑熱夾濕。癥見惡寒、發(fā)熱、無汗等。

虛體感冒——氣虛感冒

證候主癥:惡寒較甚,發(fā)熱,無汗,頭痛身楚,咳嗽,痰白,咳痰無力,平素神疲體弱,氣短懶言,反復易感,舌淡苔白,脈浮而無力。

證機概要:氣虛衛(wèi)弱,風寒乘襲,氣虛無力達邪。

治法:益氣解表。

代表方:參蘇飲。

加減:若表虛自汗,易傷風邪者,可常服玉屏風散益氣固表,預防及善后;見惡寒重,發(fā)熱輕,四肢欠溫,語音低微,舌質(zhì)淡胖,脈沉細無力,為陽虛感冒,當助陽解表,用再造散加減。

虛體感冒——陰虛感冒

證候主癥:身熱,微惡風寒,少汗,頭昏,心煩,口干咽燥,干咳少痰,舌紅少苔,脈細數(shù)。

證機概要:陰虧津少,外受風熱,表衛(wèi)失和,津液不能作汗。

治法:滋陰解表。

代表方:加減葳蕤湯。

葳蕤:玉竹,滋陰但不礙邪。感冒慎用滋膩之品。

白薇:涼血,益陰,且清泄肺熱而透邪、清退虛熱。

一般涼血藥,掌握不好會影響發(fā)汗解表。

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