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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn):鼓脹的診斷、病證鑒別和辨證論治

2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開(kāi)始了,“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師高頻考點(diǎn):鼓脹的診斷、病證鑒別和辨證論治”的內(nèi)容是精華考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下:

鼓脹的診斷依據(jù)

1)初起脘腹作脹,食后尤甚,繼而腹部脹大如鼓,重者腹壁青筋顯露,臍孔突起。

2)常伴乏力、納差、尿少及齒衄、鼻衄、皮膚紫斑等出血現(xiàn)象,可見(jiàn)面色萎黃、黃疸、手掌殷紅、面頸胸部紅絲赤縷、血痣及蟹爪紋。

3)本病常有酒食不節(jié)、情志內(nèi)傷、蟲(chóng)毒感染或黃疸、脅痛、癥積等病史。

病證鑒別

1)鼓脹與水腫 鼓脹主要為肝、脾、腎受損,氣、血、水互結(jié)于腹中,以腹部脹大為主,四肢腫不甚明顯。晚期伴肢體浮腫,每兼見(jiàn)面色青晦,面頸部有血痣赤縷,脅下癥積堅(jiān)硬,腹皮青筋顯露等。水腫主要為肺、脾、腎功能失調(diào),水濕泛溢肌膚。其浮腫多從眼瞼開(kāi)始,繼則延及頭面及肢體,或下肢先腫,后及全身,每見(jiàn)面色晄白,腰酸倦怠等,水腫較甚者亦可伴見(jiàn)腹水。

2)鼓脹與痞滿(mǎn) 兩者均有腹部脹滿(mǎn)的癥狀,但胃痞脹滿(mǎn)見(jiàn)于上腹部,外觀(guān)無(wú)脹形可見(jiàn),按之柔軟;鼓脹脹及全腹,皮色蒼黃,脈絡(luò)顯露,按之腹皮繃緊。

辨證論治

氣滯濕阻證

腹脹按之不堅(jiān),脅下脹滿(mǎn)或疼痛,飲食減少,食后脹甚,得噯氣、矢氣稍減,小便短少,舌苔薄白膩,脈弦。

證機(jī)概要:肝郁氣滯,脾運(yùn)不健,濕濁中阻。

治法:疏肝理氣,運(yùn)脾利濕。

選方:柴胡疏肝散合胃苓湯加減。

水濕困脾證

腹大脹滿(mǎn),按之如囊裹水,甚則顏面微浮,下肢浮腫,脘腹痞脹,得熱則舒,精神困倦,怯寒懶動(dòng),小便少,大便溏,舌苔白膩,脈緩。

證機(jī)概要:濕邪困遏,脾陽(yáng)不振,寒水內(nèi)停。

治法:溫中健脾,行氣利水。

選方:實(shí)脾飲加減。

水熱蘊(yùn)結(jié)證

腹大堅(jiān)滿(mǎn),脘腹脹急,煩熱口苦,渴不欲飲,或有面、目、皮膚發(fā)黃,小便赤澀,大便秘結(jié)或溏垢,舌邊尖紅,苔黃膩或兼灰黑,脈象弦數(shù)。

證機(jī)概要:濕熱壅盛,蘊(yùn)結(jié)中焦,濁水內(nèi)停。

治法:清熱利濕,攻下逐水

選方:中滿(mǎn)分消丸合茵陳蒿湯加減。

瘀結(jié)水留證

脘腹堅(jiān)滿(mǎn),青筋顯露,脅下癥結(jié)痛如針刺,面色晦暗黧黑,或見(jiàn)赤絲血縷,面、頸、胸、臂出現(xiàn)血痣或蟹爪紋,口干不欲飲水,或見(jiàn)大便色黑,舌質(zhì)紫黯或有紫斑,脈細(xì)澀。

證機(jī)概要:肝脾瘀結(jié),脈絡(luò)滯澀,水氣停留

治法:活血化瘀,行氣利水。

選方:調(diào)營(yíng)飲加減。

陽(yáng)虛水盛證

腹大脹滿(mǎn),形似蛙腹,朝寬暮急,面色蒼黃,或呈晄白,脘悶納呆,神倦怯寒,肢冷浮腫,小便短少不利,舌體胖,質(zhì)紫,苔白滑,脈沉細(xì)無(wú)力。

證機(jī)概要:脾腎陽(yáng)虛,不能溫運(yùn),水濕內(nèi)聚。

治法:溫補(bǔ)脾腎,化氣利水

選方:附子理苓湯或濟(jì)生腎氣丸加減。

陰虛水停證

腹大脹滿(mǎn),或見(jiàn)青筋暴露,面色晦滯,唇紫,口干而燥,心煩失眠,時(shí)或鼻衄,牙齦出血,小便短少,舌質(zhì)紅絳少津,苔少或光剝,脈弦細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要:肝腎陰虛,津液失布,水濕內(nèi)停。

治法:滋腎柔肝,養(yǎng)陰利水。

選方:六味地黃丸合一貫煎加減。

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