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中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師病案分析歷年考點“淋證”

2020-06-10 19:47 醫(yī)學教育網
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2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了,“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師病案分析歷年考點“淋證””的內容是精華考點,醫(yī)學教育網整理如下:

診斷要點

1)小便頻急、淋瀝澀痛、小腹拘急、腰部酸痛為各種淋證的主證。

2)病久或反復發(fā)作后,常伴有低熱、腰痛小腹墜脹、疲勞等。

3)多見于已婚女性,每因疲勞、情志變化、感受外邪而誘發(fā)。

六種淋證的主證特征

1)石淋以小便排出砂石為主證。

2)膏淋而見小便渾濁如米泔水或滑膩如脂膏。

3)血淋溺血而痛。

4)氣淋少腹脹滿較為明顯,小便艱澀疼痛,尿有余瀝。

5)熱淋小便灼熱刺痛。

6)勞淋小便淋瀝不已遇勞即發(fā)。

類癥鑒別

1)淋證與癃閉

二者都有小便量少,排尿困難之癥狀,但淋證尿頻而尿痛,且每日排尿總量多為正常。癃閉則無尿痛,每日排尿量少于正常,嚴重時甚至無尿。但癃閉復感濕熱,??刹l(fā)淋證,而淋證口久不愈,亦可發(fā)展成癃閉。

2)血淋與尿血的鑒別

血淋和尿血都以小便出血、尿色紅赤,甚至溺出純血為共有的癥狀,其鑒別的要點是尿痛的有無,尿血多無疼痛之感,雖亦兼有輕微的脹痛或熱痛,但終不若血淋的小便滴瀝而疼痛難忍。故一般以痛者為血淋,不痛者為尿血。

3)膏淋與尿濁

膏淋與尿濁在小便渾濁癥狀上相似,但后者在排尿時無疼痛滯澀感,可資鑒別。即如《臨證指南醫(yī)案·淋濁》所言:“大凡痛則為淋。

各型淋證的治法

1.熱淋

主癥:小便頻數短澀,灼熱刺痛,溺色黃赤,少腹拘急脹痛,或有寒熱,口苦,嘔惡,或有腰痛拒按,或有大便秘結,苔黃膩,脈滑數。

證機概要:濕熱蘊結下焦,膀胱氣化失司。

治法:清熱利濕通淋。

方藥:八正散加減(多年考點)

2.石淋

主癥:尿中夾砂石,排尿澀痛,或排尿時突然中斷,尿道窘迫疼痛,少腹拘急,往往突發(fā),一側腰腹絞痛難忍,甚則牽及外陰,尿中帶血,舌紅,苔薄黃,脈弦或帶數。

證機概要:濕熱蘊結下焦,尿液煎熬成石,膀胱氣化失司。

治法:清熱利濕,排石通淋。

代表方:石韋散加減。

3.血淋

主癥:小便熱澀刺痛,尿色深紅,或夾有血塊,疼痛滿急加劇,或見心煩,舌尖紅,苔黃,脈滑數。

證機概要:濕熱下注膀胱,熱甚灼絡,迫血妄行。

治法:清熱通淋,涼血止血。

代表方:小薊飲子加減。

4.氣淋

主癥:郁怒之后,小便澀滯,淋瀝不宣,少腹脹滿疼痛,苔薄白,脈弦。

證機概要:氣機郁結,膀胱氣化不利。

治法:理氣疏導,通淋利尿。

代表方:沉香散加減。

5.膏淋

主癥:小便渾濁,乳白或如米泔水,上有浮油,置之沉淀,或伴有絮狀凝塊物,或混有血液、血塊,尿道熱澀疼痛,尿時阻塞不暢,口干,苔黃膩,舌質紅,脈濡數。

證機概要:濕熱下注,阻滯絡脈,脂汁外溢。

治法:清熱利濕,分清泄?jié)帷?/p>

代表方:程氏萆蘚分清飲加減。

6.勞淋

主癥:小便不甚赤澀,溺痛不甚,但淋瀝不已,時作時止,遇勞即發(fā),腰膝酸軟,神疲乏力,病程纏綿,舌質淡,脈細弱。

證機概要:濕熱留戀,脾腎兩虛,膀胱氣化無權。

治法:補脾益腎。

代表方:無比山藥丸加減。

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