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妊娠期間,陰道不時有少量出血,時出時止,或淋瀝不斷,而無腰酸、腹痛、小腹下墜者,稱為“胎漏”,亦稱“胞漏”或“漏胎”。
若妊娠期間僅有腰酸腹痛或下腹墜脹,或伴有少量陰道出血者,稱為胎動不安。
胎漏、胎動不安是墮胎、小產(chǎn)的先兆,西醫(yī)學的先兆流產(chǎn)和先兆早產(chǎn)可參照本病辨證治療。
診斷要點
1.病史
有停經(jīng)史,并可有早孕反應。常有孕后不節(jié)房事史,人工流產(chǎn)、自然流產(chǎn)史,或宿有癥瘕史。
2.臨床表現(xiàn)
妊娠期間出現(xiàn)少量陰道出血,而無明顯的腰酸、腹痛,脈滑,可診斷為胎漏;若妊娠出現(xiàn)腰酸、腹痛、下墜,或伴有少量陰道出血,脈滑,可診斷為胎動不安。
3.檢查
(1)婦科檢查:子宮頸口未開,胎膜未破,子宮大小與停經(jīng)月份相符合。
(2)輔助檢查:尿妊娠試驗陽性。B超提示宮內(nèi)妊娠、胎兒存活。
類癥鑒別
異位妊娠
可有少量不規(guī)則陰道流血、下腹隱痛等癥,其破裂時即伴有劇烈的下腹部撕裂樣疼痛,多限于一側(cè),或伴有暈厥或休克。婦科檢查宮口閉、搖舉痛,子宮較孕周小,附件可及小包塊,觸痛明顯;尿妊娠試驗陽性;B超檢查宮內(nèi)無胚胎,宮外有包塊或孕囊。
激經(jīng)
激經(jīng)的出血是有規(guī)律的,孕后在相當于月經(jīng)期時,有少量陰道流血,至孕3個月后自行停止,無損于胎兒的生長發(fā)育。
胎漏是妊娠期陰道少量出血,時下時止,而無腰酸腹痛。
辨證論治
1.腎虛
證候:妊娠期,陰道少量下血,色淡黯,腰酸腹墜痛,或伴頭暈耳鳴,小便頻數(shù),夜尿多甚至失禁,或曾屢次墮胎,舌淡苔白,脈沉滑尺弱。
治法:固腎安胎,佐以益氣。
方藥:壽胎丸加減。
2.氣血虛弱
證候:妊娠期,陰道少量流血,色淡紅,質(zhì)稀薄,或腰腹脹痛或墜脹,伴神疲肢倦,面色晄白,心悸氣短,舌質(zhì)淡,苔薄白,脈細滑。
治法:補氣養(yǎng)血,固腎安胎。
方藥:胎元飲加減。
3.血熱
證候:妊娠期,陰道下血,色鮮紅,或腰腹墜脹作痛,伴心煩不安,手心煩熱,口干咽燥,或有潮熱,小便短黃,大便秘結(jié),舌質(zhì)紅,苔黃而干,脈滑數(shù)。
治法:滋陰清熱,養(yǎng)血安胎。
方藥:保陰煎加苧麻根。
4.跌仆傷胎
證候:妊娠外傷,腰酸,腹脹墜,或陰道下血,舌象正常,脈滑無力。
治法:補氣和血,安胎。
方藥:圣愈湯合壽胎丸。
5.癥瘕傷胎
證候:孕后陰道不時少量下血,色紅或暗紅,胸腹脹滿,少腹拘急,甚則腰酸下墜,皮膚粗糙,口干不欲飲,舌暗紅或邊尖有瘀斑,苔白,脈沉弦或沉澀。
治法:祛瘀消癥,固沖安胎。
方藥:桂枝茯苓丸合壽胎丸。
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