“【癭病的診斷依據(jù)、類證鑒別和治法方藥】中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師病案分析”是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試中涉及到的重要考點(diǎn)，你復(fù)習(xí)到了嗎? 抓住重點(diǎn)可以為中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試**，醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為大家整理搜集了具體的內(nèi)容，詳情如下：

診斷依據(jù)

1）癭病以頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大為臨床特征，可隨吞咽動(dòng)作而上下移動(dòng)。初作可如櫻桃或指頭大小，一般生長(zhǎng)緩慢。大小程度不一，大者可如囊如袋，觸之多柔軟、光滑，病程日久則質(zhì)地較硬，或可捫及結(jié)節(jié)。

2）多發(fā)于女性，常有飲食不節(jié)、情志不舒的病史，或發(fā)病有一定的地區(qū)性。

3）早期多無(wú)明顯的伴隨癥狀，發(fā)生陰虛火旺的病機(jī)轉(zhuǎn)化時(shí)，可見(jiàn)低熱、多汗、心悸、眼突、手抖、多食易饑、面赤、脈數(shù)等表現(xiàn)。

辨證要點(diǎn)

本病的辨證首先需辨明在氣在血，其次辨別火旺與陰傷的不同，其三辨清病情的輕重。

頸前腫塊光滑，柔軟，屬氣郁痰阻，病在氣分；病久腫塊質(zhì)地較硬，甚則質(zhì)地堅(jiān)硬，表面高低不平，屬痰結(jié)血瘀，病在血分。

本病一般病情較輕，預(yù)后良好。但若腫塊在短期內(nèi)迅速增大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面高低不平；或出現(xiàn)高熱、大汗、煩躁、譫妄、神志淡漠、脈疾或微細(xì)欲絕者，均為重癥。

5.病證鑒別

1）癭病與瘰疬

癭病與瘰疬均可在頸項(xiàng)部出現(xiàn)腫塊。但二者的具體部位及腫塊的性狀不同，癭病腫塊在頸部正前方，腫塊一般較大。瘰疬的病變部位在頸項(xiàng)的兩側(cè)或頜下，腫塊一般較小，每個(gè)約黃豆大，個(gè)數(shù)多少不等。

2）癭病與消渴

癭病中的陰虛火旺證型，應(yīng)注意與消渴病鑒別。消渴病以多飲、多食、多尿?yàn)橹饕R床表現(xiàn)，三消的癥狀常同時(shí)并見(jiàn)，尿中常有甜味，而頸部無(wú)癭腫。癭病中的陰虛火旺證雖有多食，但無(wú)多飲、多尿等癥，而以頸前有癭腫為主要特征，并伴有煩熱心悸、急躁易怒、眼突、脈數(shù)等癥。

6.治療原則　治療以理氣化痰，消癭散結(jié)為基本治則。癭腫質(zhì)地較硬及有結(jié)節(jié)者，配合活血化瘀；火郁陰傷而表現(xiàn)陰虛火旺者，以滋陰降火為主。

7.辨證論治

氣郁痰阻證

頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大，質(zhì)軟不痛，頸部覺(jué)脹，胸悶，喜太息，或兼胸脅竄痛，病情常隨情志波動(dòng)，苔薄白，脈弦.

證機(jī)概要：氣機(jī)郁滯，痰濁壅阻，凝結(jié)頸前。

治法：理氣舒郁，化痰消癭。

代表方：四海舒郁丸加減。

痰結(jié)血瘀證

頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊腫大，按之較硬或有結(jié)節(jié)，腫塊經(jīng)久未消，胸悶，納差，舌質(zhì)暗或紫，苔薄白或白膩，脈弦或澀

證機(jī)概要：痰氣交阻，血脈瘀滯，搏結(jié)成癭。

治法：理氣活血，化痰消癭。

代表方：海藻玉壺湯加減。

肝火旺盛證

頸前喉結(jié)兩旁輕度或中度腫大，一般柔軟光滑，煩熱，容易出汗，性情急躁易怒，眼球突出，手指顫抖，面部烘熱，口苦，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈弦數(shù).

證機(jī)概要：痰氣交阻，氣郁化火，壅結(jié)頸前。

治法：清肝瀉火，消癭散結(jié)。

代表方：梔子清肝湯合消瘰丸加減。

心肝陰虛證

頸前喉結(jié)兩旁結(jié)塊或大或小，質(zhì)軟，病起較緩，心悸不寧，心煩少寐，易出汗，手指顫動(dòng)，眼干，目眩，倦怠乏力，舌質(zhì)紅，苔少或無(wú)苔，舌體顫動(dòng)，脈弦細(xì)數(shù)

證機(jī)概要：氣火內(nèi)結(jié)日久，心肝之陰耗傷。

治法：滋陰降火，寧心柔肝。

代表方：天王補(bǔ)心丹或一貫煎加減。

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