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2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能第一站高頻考點(diǎn)【痹證】

2020年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開始了,“2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能第一站高頻考點(diǎn)【痹證】”的內(nèi)容是精華考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下:

診斷和鑒別診斷

診斷要點(diǎn)

1.臨床表現(xiàn)為肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛,屈伸不利,或疼痛游走不定,甚則關(guān)節(jié)劇痛、腫大、強(qiáng)硬、變形。

2.發(fā)病及病情的輕重常與勞累以及季節(jié),氣候的寒冷、潮濕等天氣變化有關(guān),某些痹證的發(fā)生和加重可與飲食不當(dāng)有關(guān)。

3.本病可發(fā)生于任何年齡,但不同年齡的發(fā)病與疾病的類型有一定的關(guān)系。

鑒別診斷

1.各類痹證

熱痹以關(guān)節(jié)紅腫灼熱疼痛為特點(diǎn),風(fēng)寒濕痹雖有關(guān)節(jié)酸痛,但無(wú)局部紅腫灼熱,關(guān)節(jié)酸痛游走不定者為行痹;痛有定處,疼痛劇烈者為痛痹;肢體酸痛重著,肌膚不仁者為著痹。

2.痹證與痿證的鑒別

痹證是由風(fēng)、寒、濕、熱之邪流注肌腠經(jīng)絡(luò),痹阻筋脈關(guān)節(jié)而致。鑒別要點(diǎn)首先在于痛與不痛,痹證以關(guān)節(jié)疼痛為主,而痿證則為肢體力弱,無(wú)疼痛癥狀;其次要觀察肢體的活動(dòng)障礙,痿證是無(wú)力運(yùn)動(dòng),痹證是因痛而影響活動(dòng);再者,部分痿證病初即有肌肉萎縮,而痹證則是由于疼痛甚或關(guān)節(jié)僵直不能活動(dòng),日久廢而不用導(dǎo)致肌肉萎縮。

辨證論治

1.風(fēng)寒濕痹

(1)行痹

主癥:肢體關(guān)節(jié)、肌肉疼痛酸楚,屈伸不利,可涉及肢體多個(gè)關(guān)節(jié),疼痛呈游走性,初起可見(jiàn)有惡風(fēng),發(fā)熱等表證。舌苔薄白,脈浮或浮緩。

證機(jī)概要:風(fēng)邪兼夾寒濕,留滯經(jīng)脈,閉阻氣血。

治法:祛風(fēng)通絡(luò),散寒除濕。

代表方:防風(fēng)湯加減。

(2)痛痹

主癥:肢體關(guān)節(jié)疼痛,痛勢(shì)較劇,部位固定,遇寒則痛甚,得熱則痛緩,關(guān)節(jié)屈伸不利,局部皮膚或有寒冷感,舌質(zhì)淡,舌苔薄白,脈弦緊。

證機(jī)概要:寒邪兼夾風(fēng)濕,留滯經(jīng)脈,閉阻氣血。

治法:散寒通絡(luò),祛風(fēng)除濕。

代表方:烏頭湯加減。

(3)著痹

主癥:肢體關(guān)節(jié)、肌肉酸楚、重著、疼痛,腫脹散漫,關(guān)節(jié)活動(dòng)不利,肌膚麻木不仁,舌質(zhì)淡,舌苔白膩,脈濡緩。

證機(jī)概要:濕邪兼夾風(fēng)寒,留滯經(jīng)脈,閉阻氣血。

治法:除濕通絡(luò),祛風(fēng)散寒。

代表方:薏苡仁湯加減。

2.風(fēng)濕熱痹

主癥:游走性關(guān)節(jié)疼痛,可涉及一個(gè)或多個(gè)關(guān)節(jié),活動(dòng)不便,局部灼熱紅腫,痛不可觸,得冷則舒,可有皮下結(jié)節(jié)或紅斑,常伴有發(fā)熱,惡風(fēng)、汗出、口渴、煩躁不安等全身癥狀。舌質(zhì)紅,舌苔黃或黃膩,脈滑數(shù)或浮數(shù)。

證機(jī)概要:風(fēng)濕熱邪壅滯經(jīng)脈,氣血閉阻不通。

治法:清熱通絡(luò),祛風(fēng)除濕。

代表方:白虎加桂枝湯或宣痹湯加減。

3.痰瘀痹阻證

主癥:痹證日久,肌肉關(guān)節(jié)刺痛,固定不移,或關(guān)節(jié)肌膚紫暗、腫脹,按之較硬,肢體頑麻或重著,或關(guān)節(jié)僵硬變形,屈伸不利,有硬結(jié)、瘀斑,面色黯黧,眼瞼浮腫,或胸悶痰多。舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,舌苔白膩,脈弦澀。

證機(jī)概要:痰瘀互結(jié),留滯肌膚,閉阻經(jīng)脈。

冶法:化痰行瘀,蠲痹通絡(luò)。

代表方:雙合湯加減。

4.肝腎虧虛證

主癥:痹證日久不愈,關(guān)節(jié)屈伸不利,肌肉瘦削,腰膝酸軟,或畏寒肢冷,陽(yáng)痿,遺精,或骨蒸勞熱,心煩口干。舌質(zhì)淡紅,舌苔薄白或少津,脈沉細(xì)弱或細(xì)數(shù)。

證機(jī)概要:肝腎不足,筋脈失于濡養(yǎng)、溫煦。

治法:培補(bǔ)肝腎,舒筋止痛。

代表方:獨(dú)活寄生湯加減。

“癌病的診斷依據(jù)、類證鑒別和辨證論治”中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師病案分析

2020中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師技能第一站必考:內(nèi)傷發(fā)熱

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