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1.二尖瓣狹窄的最常見病因為風濕熱。

2.二尖瓣狹窄的癥狀：呼吸困難；咳嗽；咯血；壓迫癥狀；右心衰表現。

3.二尖瓣狹窄體征：（1）視診：多數患者有二尖瓣面容；兒童期起病者可見心前區(qū)隆起；明顯右室肥厚者心尖搏動彌散、左移；（2）觸診：心尖部可觸及舒張期震顫；（3）叩診：心濁音界向左擴大，心腰消失而呈梨形心；（4）聽診：心尖區(qū)局限性舒張中晚期隆隆樣雜音；心尖區(qū)第一心音亢進，二尖瓣瓣葉彈性尚可時，可聞及開瓣音；肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進、分裂，為肺動脈高壓的表現，嚴重的肺動脈高壓引起相對性肺動脈瓣關閉不全，出現肺動脈瓣區(qū)舒張期雜音，稱為Graham-Steell雜音；明顯右心室肥大引起相對性三尖瓣關閉不全時，可在三尖瓣區(qū)聞及收縮期吹風樣雜音，可向心尖區(qū)傳導；（5）其他：肝臟腫大、下肢水腫，重者可出現腹水。

4.二尖瓣狹窄診斷：心尖區(qū)隆隆樣舒張中晚期雜音，并有左心房肥大的證據，即可診斷為二尖瓣狹窄。

5.二尖瓣關閉不全癥狀：可無明顯癥狀，嚴重關閉不全心排血量顯著減少時，最早出現的突出癥狀是乏力，可伴有心悸，晚期發(fā)生肺淤血時出現呼吸困難。

6.二尖瓣關閉不全體征：（1）視診：心尖搏動增強呈抬舉性，向左下移位，范圍增大；（2）觸診：偶可觸及收縮期震顫；（3）叩診：心濁音界向左下擴大；（4）聽診：心尖區(qū)可聞及響亮、粗糙、音調較高的3/6級或以上的全收縮期吹風樣雜音，常向左腋下、左肩胛下部傳導，吸氣時減弱、呼氣時增強，雜音常掩蓋第一心音，肺動脈瓣區(qū)第二心音正?；蚩哼M、分裂。因舒張期大量血液流入左心室，心尖區(qū)常有第三心音出現。

7.主動脈瓣狹窄癥狀：常見的典型三聯(lián)征為呼吸困難、心絞痛和暈厥。約1/3的患者于直立位、運動時發(fā)生暈厥。

8.主動脈瓣狹窄體征：心尖搏動呈抬舉樣，可有主動脈瓣區(qū)收縮期震顫；第一心音減弱，因左室順應性下降，左房收縮加強而出現第四心音；胸骨右緣第2肋間聽到響亮粗糙的、噴射性收縮期雜音，向頸部傳導，可伴有收縮早期噴射音；主動脈瓣區(qū)第二心音減弱，因左室射血時間延長，可出現第二心音逆分裂。重度狹窄者可出現收縮壓下降、脈壓差縮小、脈搏細弱。

9.主動脈瓣關閉不全癥狀：急性患者輕者多無癥狀，重者可出現急性左心衰竭及低血壓；慢性者最早出現的癥狀為心悸、心前區(qū)不適，常有頭部搏動感。多數患者晚期出現左心衰竭表現。

10.主動脈瓣關閉不全體征：心尖搏動向左下移位、增強呈抬舉樣。心濁音界向左下擴大。第一心音減弱，胸骨左緣第3、4肋間可聽到舒張期高調、遞減型、嘆氣樣雜音，胸骨右緣第2肋間也可聞及，常傳至心尖區(qū)，前傾坐位、呼氣末明顯。主動脈瓣區(qū)第二心音減弱或消失，心尖區(qū)第一心音減弱。反流明顯時可在心尖區(qū)聽到低調、柔和的舒張中期雜音。顯著的主動脈瓣關閉不全時，收縮壓增高、舒張壓降低、脈壓差增大，出現水沖脈、毛細血管搏動征、槍擊音、Duroziez雙重雜音、頸動脈搏動明顯及隨心搏呈節(jié)律性點頭運動等周圍血管征。

一、A1型選擇題

1.診斷二尖瓣狹窄最重要的體征是

A.心尖區(qū)聞及隆隆樣舒張中晚期雜音

B.心尖區(qū)收縮期雜音

C.二尖瓣面容

D.肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進

E.肺動脈瓣區(qū)第二心音分裂

2.主動脈瓣狹窄典型的三聯(lián)征表現是

A.心力衰竭、心律失常、暈厥

B.呼吸困難、心絞痛、暈厥

C.心絞痛、心律失常、暈厥

D.心力衰竭、心絞痛、暈厥

E.呼吸困難、心律失常、暈厥

【參考答案及解析】

一、A1型選擇題

1.【答案及解析】A。心尖區(qū)隆隆樣舒張中晚期雜音，并有左心房肥大的證據，即可診斷為二尖瓣狹窄。

2.【答案及解析】B。主動脈瓣狹窄，常見的典型三聯(lián)征為呼吸困難、心絞痛和暈厥。

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