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詳情中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考開(kāi)始了,“2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年考點(diǎn):心臟驟停的臨床分期、判斷依據(jù)”的內(nèi)容是精華考點(diǎn),醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)整理如下:
心臟驟停與心臟性猝死
概念
心臟驟停:是指心臟收縮射血功能突然停止,導(dǎo)致心臟驟停的機(jī)制以快速性室性心律失常最常見(jiàn)。
心臟性猝死:是指急性癥狀發(fā)作后1小時(shí)內(nèi)發(fā)生的以意識(shí)突然喪失為特征、由心臟原因引起的自然死亡。
病因
冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病——最常見(jiàn)
臨床表現(xiàn)
臨床過(guò)程分為四期:
1前驅(qū)期
常表現(xiàn)為心絞痛發(fā)作,胸悶、心悸加重,易于疲勞等。在心電監(jiān)護(hù)下,如發(fā)現(xiàn)頻發(fā)、多源、成對(duì)出現(xiàn)的室早,短陣室速,心室率低于50次/分,QT間期顯著延長(zhǎng)等,均可是心臟驟停的先兆,但心臟驟停也可無(wú)前驅(qū)期表現(xiàn)。
2終末事件期
指心血管狀態(tài)出現(xiàn)急劇病理變化到心臟驟停發(fā)生前的一段時(shí)間,長(zhǎng)短不一,一般不超過(guò)1小時(shí)。典型表現(xiàn):突發(fā)持續(xù)而嚴(yán)重的胸痛,伴有顯著呼吸困難,心悸或眩暈等。長(zhǎng)時(shí)間的心絞痛或急性心肌梗死的胸痛,急性呼吸困難,頭暈,黑蒙,突然抽搐等,均為其先兆及終末事件期開(kāi)始的表現(xiàn)。
在猝死前數(shù)小時(shí)或數(shù)分鐘內(nèi)常有心電活動(dòng)的改變,其中以心率加快及室性異位搏動(dòng)增加最為常見(jiàn)。
3心臟驟停
依次出現(xiàn)心音消失、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、血壓測(cè)不出,突然出現(xiàn)意識(shí)喪失(心臟驟停后10秒內(nèi))或伴短暫抽搐(心臟驟停后15秒);斷續(xù)出現(xiàn)嘆息樣的無(wú)效呼吸,隨后呼吸停止(心臟驟停20——30秒),皮膚發(fā)紺。心臟驟停30秒后出現(xiàn)昏迷;心臟驟停后30——60秒出現(xiàn)瞳孔散大、固定。
4生物學(xué)死亡
細(xì)胞學(xué)死亡期,機(jī)體全身組織細(xì)胞發(fā)生不可逆轉(zhuǎn)的死亡,代謝停止,出現(xiàn)細(xì)胞死亡相應(yīng)的臨床表現(xiàn),如軀體冰冷、僵硬,出現(xiàn)皮下瘀斑等。
大部分患者在4——6分鐘開(kāi)始發(fā)生不可逆腦損害,隨后經(jīng)數(shù)分鐘發(fā)生生物學(xué)死亡。
心臟驟停的判斷主要依據(jù)
①突然意識(shí)喪失
②心音或大動(dòng)脈(頸動(dòng)脈、股動(dòng)脈)搏動(dòng)消失--金標(biāo)準(zhǔn)
③心電圖呈現(xiàn)--診斷最為可靠,難!
心室顫動(dòng)--最常見(jiàn)、室性自主心律(心肌電-機(jī)械分離)
心室停搏(心電完全消失而呈一條直線或偶有P波)
次要依據(jù)
①雙側(cè)瞳孔散大、固定、對(duì)光反射消失;
②自主呼吸完全消失,或先呈嘆息或點(diǎn)頭狀呼吸,隨后自主呼吸消失;
③口唇、甲床等末梢部位出現(xiàn)發(fā)紺。
次要診斷依據(jù)可以及時(shí)提醒救治人員及早意識(shí)到可能發(fā)生心搏停止,警惕和考慮是否已發(fā)生或即將發(fā)生心搏停止。
治療
心肺復(fù)蘇:CAB
按壓部位:在胸骨體中下1/3交界處或兩乳頭連線與胸骨交點(diǎn)
按壓深度:5-6cm,按壓放松比1:1
按壓頻率:100-120次/分
按壓和吹氣比例:30∶2
除顫:室顫——非同步直流電復(fù)律(雙向150-200J;單向360J)
①腎上腺素靜推:首選藥物
②胺碘酮:難治性室顫和室速
③異丙腎上腺素:緩慢性心律失常
④碳酸氫鈉
腎上腺素:心臟驟停、過(guò)敏性休克
心臟驟停與心臟性猝死
1.常見(jiàn)病因:冠心病
2.判斷:1.心音消失2.大動(dòng)脈搏動(dòng)消失3.意識(shí)突然喪失
3.搶救:心肺復(fù)蘇——胸外心臟按壓(C)+保持氣道暢通(A)+人工呼吸(B)
按壓深度:5-6cm,按壓放松比1:1
按壓頻率:100-120次/分
按壓和吹氣比例:30:2
4.藥物:首選腎上腺素靜推
除顫——室顫:雙向150-200J;單向360J
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以上關(guān)于“2021年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師歷年考點(diǎn):心臟驟停的臨床分期、判斷依據(jù)”的內(nèi)容由醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編搜集整理,如果您覺(jué)得對(duì)您有所幫助,可以分享給朋友。進(jìn)步的過(guò)程,實(shí)際上就是恒心和毅力堅(jiān)持不懈的發(fā)展過(guò)程,希望大家都能成為更好的自己。
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