【中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試】腦梗死的臨床表現(xiàn)和實驗室檢查

2021-04-08 17:36 醫(yī)學教育網(wǎng)

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腦梗死

腦梗死=缺血性腦卒中=各種原因導致腦動脈供血嚴重障礙甚至中斷，相應腦組織發(fā)生缺血、缺氧性壞死，從而出現(xiàn)相應神經(jīng)功能缺失的一組急性腦血管病，是最常見的急性腦血管病。

病理生理分型：

1.腦血栓形成：腦動脈粥樣硬化病變→管腔狹窄或閉塞，形成血栓→腦組織血流中斷→缺血、缺氧性壞死

2.腦栓塞：身體各部位的栓子隨血流進入腦動脈→腦動脈阻塞→腦組織缺血、壞死

最常見的病因：心源性腦栓塞→二狹+房顫

3.血流動力學機制導致的腦梗死

臨床表現(xiàn)

（一）腦血栓形成

1.一般表現(xiàn)

常在安靜或睡眠中發(fā)病，起病較緩，癥狀在數(shù)小時或1——2天內進展達高峰。多數(shù)患者無頭痛、嘔吐、昏迷等全腦癥狀，少數(shù)起病即有昏迷、抽搐，類似腦出血，多為腦干梗死

2.常見腦動脈閉塞的表現(xiàn)

①頸內動脈閉塞綜合征：可有視力減退或失明、一過性黑蒙、Horner綜合征；優(yōu)勢半球受累可出現(xiàn)失語、失讀、失寫和失認。

②大腦中動脈：典型的“三偏征”，即病變對側偏癱、偏身感覺障礙和同向偏盲，優(yōu)勢半球病變伴失語。

③大腦前動脈：病變對側中樞性面、舌癱；下肢重于上肢的偏癱；對側足、小腿運動和感覺障礙；排尿障礙；可有強握、吸吮反射、精神障礙。

④大腦后動脈：對側同向偏盲及丘腦綜合征。優(yōu)勢半球受累，有失讀、失寫、失用及失認。

⑤椎-基底動脈：可突發(fā)眩暈、嘔吐、共濟失調。并迅速出現(xiàn)昏迷、面癱、四肢癱瘓、去腦強直、眼球固定、瞳孔縮小、高熱。

（二）腦栓塞

1.一般表現(xiàn)

可發(fā)生于任何年齡，以青壯年多見。多在活動中發(fā)病，無明顯前驅癥狀，病情可在數(shù)秒鐘達高峰，且局灶性神經(jīng)功能缺失癥狀與栓塞動脈的供血區(qū)的功能對應，具明顯的定位癥狀和體征，呈完全性卒中。多數(shù)患者能獲得栓子來源的基本原發(fā)病病史，如心臟瓣膜病、心房顫動、長骨骨折、感染性心內膜炎等。

2.神經(jīng)功能缺失表現(xiàn)

同腦血栓形成。與腦血栓形成比較，具有復發(fā)和出血的傾向。

（三）臨床分型

1.完全性卒中：發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀較重、較完全，常有完全性癱瘓及昏迷，于數(shù)小時內（短于6小時）達到高峰。

2.進展性卒中：發(fā)病后神經(jīng)功能缺失癥狀在48小時內逐漸進展或呈階梯式加重。

3.可逆性缺血性神經(jīng)功能缺失：發(fā)病后神經(jīng)缺失癥狀較輕，持續(xù)24小時以上，但可于3周內恢復，不留后遺癥。

實驗室檢查及其他檢查

1.顱腦CT

急性腦梗死通常在起病24——48小時后可見低密度病變區(qū)，并能發(fā)現(xiàn)周圍水腫區(qū)，以及有無合并出血和腦疝。在3——5天內可見缺血性腦水腫高峰期，2——3周后完全消退。

CT示低密度腦梗死病灶

2.顱腦磁共振（MRI）

可早期發(fā)現(xiàn)大面積腦梗死，特別是腦干和小腦的病灶，以及腔隙性梗死。