已經(jīng)進入中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的備考期，而此時，抓住重點、考點才是**的關鍵。醫(yī)學教育網(wǎng)小編為大家奉上“中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《中醫(yī)外科》必背考點：有頭疽”，相關內(nèi)容整理如下：

定義：有頭疽是發(fā)生在皮膚肌肉間的急性化膿性疾病。本病相當于西醫(yī)的癰。

其特點是局部初起皮膚上即有粟粒樣膿頭，锨熱紅腫疼痛，易向深部及周圍發(fā)生擴散，膿頭亦相繼增多，潰爛之后狀如蜂窩。以中老年患者多發(fā)，尤其是消渴病患者多見，易出現(xiàn)內(nèi)陷之證。

本病根據(jù)患病部位不同而有不同病名，如生于項部的，名腦疽、對口疽、落頭疽；生于背部的，名發(fā)背、搭手；生在胸部膻中穴處的，名膻中疽；生于少腹部的，名少腹疽，生于四肢者名太陰疽、石榴疽、臀疽、腿疽等，但其病因、癥狀和治療基本相同，故合并論述。

病因病機

1.外感風溫、濕熱之邪 邪毒侵入肌膚，毒邪蘊聚以致經(jīng)絡阻塞，氣血運行失常。

2.臟腑蘊毒情志內(nèi)傷，氣郁化火；或由于平素恣食膏粱厚味、醇酒炙博，以致脾胃運化失常，濕熱火毒內(nèi)生。以上二者皆可致臟腑蘊毒。

3.內(nèi)傷精氣由于房室不節(jié)，勞傷精氣，以致腎水虧損，水火不濟；陰虛則火邪熾盛，感受毒邪之后，往往毒滯難化。

體虛之際，容易發(fā)生，故消渴患者常易伴發(fā)本病。如陰虛之體，每因水虧火熾，而使熱毒蘊結更甚；氣血虛弱之體，每因毒滯難化，不能透毒外出，如病情加劇，極易發(fā)生內(nèi)陷。

臨床表現(xiàn)

好發(fā)于項后、背部等皮膚厚韌處。多發(fā)于中老年人。分為四候，每候約7天左右。

根據(jù)病程演化，臨床可分為三期

初期患處起一腫塊，上有粟粒樣膿頭，腫塊漸向四周擴大，膿頭增多，色紅灼熱，高腫疼痛。伴發(fā)熱惡寒、頭痛納差。

潰膿期腫塊進一步增大，瘡面漸漸腐爛，形似蜂窩，腫塊范圍常超過l0cm，甚至大于30cm.伴壯熱、口渴、便秘、溲赤等。

收口期膿腐漸盡，新肉開始生長，逐漸愈合。

整個病程約1個月左右，病情初期在第l周，潰膿期在第2周到第3周，收口期在第4周。

治療

一、內(nèi)治法

火毒凝結證

腫塊色紅灼熱，根腳收束，上有粟粒樣膿頭，瘡面腐爛，流膿黃稠；發(fā)熱，口渴，便秘，尿赤；舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

辨證分析：外感風溫、濕熱毒邪，內(nèi)有臟腑蘊毒，邪毒蘊結于肌表，以致營衛(wèi)不和，經(jīng)絡阻塞，氣血凝滯，故腫脹疼痛；熱毒熾盛，故色紅而灼熱，發(fā)熱；熱勝肉腐，故瘡面腐爛，膿出黃稠：口渴、便秘、尿赤、苔黃、脈弦數(shù)皆為熱毒內(nèi)盛之象：

治法：清熱瀉火，和營托毒

方藥：黃連解毒湯合仙方活命飲加減。

濕熱壅滯證

證候：局部癥狀與火毒凝結相同，伴全身壯熱，朝輕暮重，胸悶嘔惡。舌苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)。

治法：清熱化濕，和營托毒

方藥：仙方活命飲加減

陰虛火熾

瘡形平塌，根腳散漫，瘡色紫滯，疼痛劇烈，膿腐難化，膿水稀少或帶血水；全身高熱，煩躁口渴，大便秘結，小便短赤；舌質紅，苔黃，脈細數(shù)。

辨證分析：陰液虧虛，虛火內(nèi)生，復感濕熱毒邪，陰虛無水制火熱之邪，而使毒蘊更甚，故瘡色紫滯，疼痛劇烈；毒甚走散，故瘡腳散漫，瘡形平塌；陰液不足，無以化膿，故膿水稀少；熱毒人里，故高熱、便秘、尿赤；舌紅、苔黃、脈細數(shù)為陰虛火熾之象。

治法：滋陰生津，清熱解毒

方藥：竹葉黃芪湯加減

氣虛毒滯

腫勢平塌，根腳散漫，化膿遲緩，皮色赤暗不澤，膿水稀少，腐肉難脫，瘡口成空殼，悶脹疼痛；伴畏寒，高熱，精神萎靡，面色少華，口渴喜飲，小便頻數(shù)；舌質淡紅，苔白膩，脈數(shù)無力。

辨證分析：氣血虛弱，氣虛無力托毒，毒邪留滯，故瘡形平塌；血虛無以化膿，故腐肉難脫；熱毒留滯不解，故仍畏寒、發(fā)熱、口渴喜飲；氣血虧虛，機體失養(yǎng)，故精神萎靡，面色少華；舌淡紅、苔白、脈數(shù)無力為氣虛之象。

治法：扶正托毒

方藥：八珍湯合仙方活命飲加減

二、外治法

初起用金黃膏加千捶膏外敷。潰膿期用金黃膏摻八二丹外敷；如膿水稀或灰綠，則改摻七三丹；若腐肉阻塞，膿液積蓄難出而有波動時，可按瘡形大小采用“十”字、雙“十”字，或平行縱切開術，手術的原則是廣泛切開，清除壞死組織，充分引流。收口期用白玉膏摻生肌散外敷；如瘡口腐肉一時不能粘合，可用墊棉法，如無效時，則應采用手術清創(chuàng)。

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