2019年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師備考時(shí)間緊迫，來不及看書、做題了？學(xué)得多不如學(xué)得好，為了幫助廣大考生高效備考，網(wǎng)校教學(xué)專家特整理匯總了中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師沖刺計(jì)劃：中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師中醫(yī)內(nèi)科學(xué)重點(diǎn)：癇病，供大家參考學(xué)習(xí)，希望能助大家一臂之力！重點(diǎn)攻克高頻考點(diǎn)，智慧得分！

定義：癇病是由先天或后天因素，使臟腑受傷，神機(jī)受損，元神失控所導(dǎo)致的，以突然意識(shí)喪失，發(fā)則仆倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，醒后一如常人為主要臨床表現(xiàn)的一種發(fā)作性疾病。

病因病機(jī)

本病的病因可分為先天因素和后天因素。先天因素有兩個(gè)方面：

一是胎氣受損，當(dāng)在母腹時(shí)，母親或受驚而精卻，或過分勞累而體虛導(dǎo)致小兒稟賦不足。

二是父母稟賦虛弱或父母本患癲癇導(dǎo)致小精氣不足。后天因素主要有三方面：一是七情失調(diào)；二是由于外感六淫，往往病邪雖去而癇證獨(dú)留，長久不愈；三是跌仆損傷，瘀血內(nèi)留成癇。

診斷

1.起病多驟急，發(fā)作前常有眩暈、胸悶、嘆息等先兆癥狀。

2.突然仆倒，不省人事，兩目上視，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫，移時(shí)蘇醒，除疲乏無力外，一如常人。

3.多有先天因素或家族史。尤其病發(fā)于幼年者與此關(guān)系密切。

4.每因驚恐、勞累、情志過極、飲食不節(jié)或不潔、或頭部外傷、或勞欲過度等誘發(fā)。5.腦電圖檢查有陽性表現(xiàn)，必要時(shí)做顱腦Cr、Mm檢查有助于診斷。

辨證要點(diǎn)

1.辨病情輕重判斷本病之輕重決定于兩個(gè)方面：一是病發(fā)持續(xù)時(shí)間之長短，一般持續(xù)時(shí)間長則病重，短則病輕；二是發(fā)作間隔時(shí)間之久暫，即間隔時(shí)間久則病輕，短暫則病重。

2.辨證候虛實(shí)癰病之風(fēng)痰閉阻、痰火擾神屬實(shí)，而心脾兩虛、肝腎陰虛屬虛。發(fā)作

期多實(shí)或?qū)嵵袙短?，休止期多虛或虛中挾?shí)。陽癇發(fā)作多實(shí)，陰癇發(fā)作多虛。

治療原則

病發(fā)即急，以開竅醒神豁痰治其標(biāo)；平時(shí)病緩則去邪補(bǔ)虛以治其本，是謂本病之大法。臨證時(shí)前者多以豁痰熄風(fēng)、開竅定癇法，后者宜健脾化痰，補(bǔ)益肝腎、養(yǎng)心安神法治之。而調(diào)養(yǎng)精神、注意飲食、勞逸適度實(shí)屬重要。

分證論治

『發(fā)作期』

陽癇

癥狀：病發(fā)前多有眩暈，頭痛而脹，胸悶乏力，喜伸欠等先兆癥狀，或無明顯癥狀，旋即仆倒，不省人事，面色潮紅，紫紅，繼之轉(zhuǎn)為青紫或蒼白，口唇青紫，牙關(guān)緊閉，兩目上視，項(xiàng)背強(qiáng)直，四肢抽搐，口吐涎沫，或喉中痰鳴，或發(fā)怪叫，甚則二便自遺。發(fā)作后除感到疲乏、頭痛外，一如常人，舌質(zhì)紅，苔白膩或黃膩，脈弦數(shù)或弦滑。

治法：急以開竅醒神，繼以瀉熱滌痰熄風(fēng)。

方藥：黃連解毒湯送服定癇丸。

陰癇

癥狀：發(fā)癇則面色晦暗青灰而黃，手足清冷，雙眼半開半合，昏憒，偃臥，拘急，或抽搐時(shí)作，口吐涎沫，一般口不啼叫，或聲音微小。醒后周身疲乏，或如常人，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈多沉細(xì)或沉遲。

治法：急以開竅醒神，繼以溫化痰涎。

方藥；五生飲。

『休止期』

痰火擾神

癥狀：急躁易怒，心煩失眠，咯痰不爽，口苦咽干，便秘溲黃。病發(fā)后，癥情加重，甚則徹夜難眠，目赤，舌紅，苔黃膩，脈多沉弦滑而數(shù)。

治法：清肝瀉火，化痰開竅。

方藥：龍膽瀉肝湯合滌痰湯。

風(fēng)痰閉阻

癥狀：發(fā)病前多有眩暈，胸悶，乏力，痰多，心情不悅，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈多弦滑有力。

治法：滌痰熄風(fēng)鎮(zhèn)痛。

方藥：定癇丸。

氣虛血瘀

癥狀：頭部刺痛，精神恍惚，心中煩急，頭暈氣短，唇舌紫暗或舌有瘀點(diǎn)、瘀斑，脈弦而澀。

治法：補(bǔ)氣化瘀，定風(fēng)止癇。

方藥：黃芪赤風(fēng)湯送服龍馬自來丹。

心脾兩虛

癥狀：反復(fù)發(fā)作不愈，神疲乏力，面色蒼白，體瘦，納呆，大便溏薄，舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉弱。

治法：補(bǔ)益心脾為主，輔以理氣化痰。

方藥：歸脾湯合溫膽湯。

肝腎陰虛

癥狀：癇病頻作，神思恍惚，面色晦暗，頭暈?zāi)垦＃瑑赡扛蓾?，耳輪焦枯不澤，健忘失眠，腰膝酸軟，大便干燥，舌紅苔薄黃，脈沉細(xì)而數(shù)。

治法：滋養(yǎng)肝腎。

方藥：大補(bǔ)元煎。

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