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病史采集包括哪幾個方面?

2025-01-29 10:07 來源:正保醫(yī)學教育網(wǎng)
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病史采集是中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行臨床診斷的重要步驟,它主要包括以下幾個方面的內(nèi)容:
1. 一般項目:如患者的姓名、性別、年齡、職業(yè)、婚姻狀況、民族、籍貫、現(xiàn)住址等基本信息。
2. 主訴:即患者就診的主要原因及持續(xù)時間。這是最直接反映患者需要解決的問題的部分。
3. 現(xiàn)病史:詳細記錄從發(fā)病開始到就診時的整個過程,包括起病情況、主要癥狀的發(fā)展變化、伴隨癥狀、已采取的治療措施及其效果等信息。
4. 既往史:了解患者以往的健康狀況和疾病經(jīng)歷,如曾患有何種疾病、手術史、過敏史等。
5. 個人史:涉及患者的出生地與居住地變遷、生活習慣(如飲食習慣、睡眠情況)、煙酒嗜好、職業(yè)環(huán)境及社會關系等方面的內(nèi)容。
6. 家族史:詢問患者直系親屬的健康狀況,特別是有無遺傳性疾病或家族聚集性疾病的病史。
7. 婦科婚育史(針對女性患者):包括月經(jīng)初潮年齡、周期、經(jīng)量、顏色、痛經(jīng)情況等;婚姻狀態(tài)、生育經(jīng)歷及避孕方式等信息。

通過上述各方面的詳細了解,醫(yī)生可以全面掌握患者的健康狀況和疾病背景,為后續(xù)的診斷與治療提供重要依據(jù)。

【本文為正保醫(yī)學教育網(wǎng)原創(chuàng)整理,轉(zhuǎn)載請注明來源正保醫(yī)學教育網(wǎng)?!?

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