關(guān)于“傳統(tǒng)師承/確有專(zhuān)長(zhǎng)醫(yī)師資格考試知識(shí)點(diǎn):四肢中醫(yī)問(wèn)診——膝部脫位的問(wèn)診”相關(guān)內(nèi)容,相信參加傳統(tǒng)師承/確有專(zhuān)長(zhǎng)醫(yī)師考試的考生都在關(guān)注,為方便大家學(xué)習(xí),在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:
膝部脫位包括髕骨脫位、膝關(guān)節(jié)脫位。髕骨古稱(chēng)“膝蓋骨”,又稱(chēng)“鏡面骨”。由于直接或間接的外力作用引起關(guān)節(jié)穩(wěn)定性的破壞,使髕骨及股骨下端及脛骨上端脫離應(yīng)在位置,造成脫位。多伴有關(guān)節(jié)囊、韌帶、肌肉的損傷。由于關(guān)節(jié)的脫位,造成局部血脈的損傷,使此關(guān)節(jié)部分或全部失去功能,而影響膝關(guān)節(jié)的功能。
本病的治療原則為盡早手法整復(fù),一定時(shí)間內(nèi)維持固定,使其關(guān)節(jié)盡快恢復(fù)解剖結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性,從而恢復(fù)膝關(guān)節(jié)的功能。
西醫(yī)的髕骨脫位和膝關(guān)節(jié)脫位屬于本病范疇。
(一)問(wèn)診要點(diǎn)
本病的問(wèn)診要點(diǎn)首先應(yīng)有明確的外傷史或持續(xù)勞損的病史,而且傷后局部即有腫脹、疼痛、畸形,以及膝關(guān)節(jié)的功能障礙。應(yīng)進(jìn)一步問(wèn)明損傷的程度以及脫位的方向,以指導(dǎo)治療,還應(yīng)詢(xún)問(wèn)其下肢遠(yuǎn)端是否存在麻木及感覺(jué)障礙。應(yīng)與膝關(guān)節(jié)的骨折相鑒別。
本病是以局部腫脹疼痛、畸形為主癥,故應(yīng)通過(guò)間診了解局部疼痛的性質(zhì)、患處功能障礙的程度、局部的腫脹程度,以及是否存在骨擦音及異常活動(dòng),關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)是否處于彈性固定狀態(tài),是否存在瘀斑,并根據(jù)舌脈以指導(dǎo)藥物治療。
(二)分型問(wèn)診
1.膝關(guān)節(jié)脫位
問(wèn)診:根據(jù)所訴遭受外力的方向,和所處的體位,可明確具為前脫位、后脫位或側(cè)方脫位。有較重的外傷史,膝關(guān)節(jié)腫脹嚴(yán)重,疼痛劇烈,有功能障礙,關(guān)節(jié)前后徑加大,或處微屈位,或過(guò)伸位,膝關(guān)節(jié)彈性固定,或失穩(wěn),有側(cè)方活動(dòng),是否存在患肢遠(yuǎn)端感覺(jué)運(yùn)動(dòng)障礙。
治法:手法整復(fù)及固定療法。如合并有骨折,或手法復(fù)位失敗則宜手術(shù)治療。藥物治療初期內(nèi)服活血化瘀、通經(jīng)消腫之中藥;繼服通經(jīng)活絡(luò)、舒筋類(lèi)中藥;后期內(nèi)服補(bǔ)腎壯筋類(lèi)中藥。有神經(jīng)損傷宜益氣通絡(luò),祛風(fēng)壯筋。外用藥早期敷消腫止痛類(lèi)中藥膏;中期以活血舒筋中藥熏洗;后期以強(qiáng)筋利關(guān)節(jié)中藥熏洗。
2.髕骨脫位
問(wèn)診:有明確的外傷史,膝內(nèi)側(cè)或外側(cè)疼痛、腫脹,損傷重者可有關(guān)節(jié)血腫、皮膚瘀斑。膝關(guān)節(jié)呈微屈位,活動(dòng)受限,膝前方凹陷,股四頭肌和髕腿緊張。X線攝片可確診。
治法:手法整復(fù),夾板繃帶固定;或石膏托固定膝關(guān)節(jié)于伸直位3~4周。藥物治療,早期應(yīng)用活血祛瘀,內(nèi)服舒筋活血湯,外用消腫散或消瘀膏;中、后期以續(xù)筋壯骨為主,內(nèi)服補(bǔ)腎壯筋湯或健步虎潛丸,外用下肢損傷洗方熏洗。髕骨習(xí)慣性脫位應(yīng)手術(shù)治療。
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