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傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)出師/確有專長(zhǎng)考核《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》科目考點(diǎn):肺脹的辨證論治(證治分類)

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證治分類

(1)痰濁壅肺證

主癥:胸部膨滿,憋悶如塞,短氣喘息,稍勞即著,咳嗽痰多,色白黏膩或呈泡沫,畏風(fēng)易汗,脘痞納少,倦怠乏力,舌黯,苔薄膩或濁膩,脈小滑。

治法:化痰降氣,健脾益肺。

方藥:蘇子降氣湯合三子養(yǎng)親湯加減。常用蘇子、萊菔子、白芥子、陳皮、半夏、白術(shù)、前胡、厚樸、茯苓、甘草。

痰濁壅肺證,若屬外感風(fēng)寒誘發(fā),痰從寒化為飲,喘咳,痰多黏白泡沫,見表寒里飲證者,宗小青龍湯意,加麻黃、桂枝、細(xì)辛、干姜散寒化飲;飲郁化熱,煩躁而喘,脈浮,用小青龍加石膏湯兼清郁熱;若痰濁夾瘀,唇甲紫暗,舌苔濁膩者,可用滌痰湯加丹參、地龍、桃仁、紅花、赤芍、水蛭等。

(2)痰熱郁肺證

主癥:胸部膨滿,咳逆喘息氣粗,煩躁,目脹睛突,痰黃或白,黏稠難咯,或伴身熱,微惡寒,有汗不多,口渴欲飲,溲赤,便干,舌邊尖紅,苔黃或黃膩,脈數(shù)或滑數(shù)。

治法:清肺化痰,降逆平喘。

方藥:越婢加半夏湯或桑白皮湯加減。常用麻黃、黃芩、石膏、桑白皮、杏仁、半夏、蘇子。

痰熱郁肺證,痰熱內(nèi)盛,胸滿氣逆,痰質(zhì)黏稠不易咯吐者,加魚腥草、金蕎麥、瓜蔞皮、海蛤粉、大貝母、風(fēng)化硝清熱化痰利肺;痰熱壅肺,腑氣不通,胸滿喘逆,大便秘結(jié)者,加大黃、芒硝通腑泄熱以降肺平喘;陰傷而痰量已少者,酌減苦寒之味,加沙參、麥冬等養(yǎng)陰。

(3)痰蒙神竅證

主癥:胸部膨滿,憋悶如塞,神志恍惚,表情淡漠,譫妄,煩躁不安,撮空理線,嗜睡,甚則昏迷,或伴肢體瞤動(dòng),抽搐,咳逆喘促,咳痰不爽,舌苔白膩或黃膩,舌質(zhì)黯紅或淡紫,脈細(xì)滑數(shù)。

治法:滌痰,開竅,息風(fēng)。

方藥:漆痰湯加減。常用半夏、茯苓、橘紅、膽星、竹茹、枳實(shí)、菖蒲、遠(yuǎn)志、郁金。另可配服至寶丹或安宮牛黃丸以清心開竅。

痰蒙神竅證,若痰熱內(nèi)盛,身熱,煩躁,神昏,苔黃舌紅者,加葶藶子、天竺黃、竹瀝;肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),抽搐,加鉤藤、全蝎,另服羚羊角粉;血瘀明顯,唇甲發(fā)紺,加丹參、紅花、桃仁活血通脈;如皮膚黏膜出血,咯血、便血色鮮者,配清熱涼血止血藥、如水牛角、生地、丹皮、紫珠草等。

(4)陽虛水泛證

主癥:胸部膨滿,憋悶如塞,咳痰清晰,胸悶心悸,面浮,下肢浮腫,甚者一身悉腫,腹部脹滿有水,脘痞,納差,尿少,怕冷,面唇青紫,舌苔白滑,舌體胖質(zhì)黯,脈沉細(xì)。

治法:溫腎健脾,化飲利水。

方藥:真武湯合五苓散加減。常用附子、桂枝、茯苓、白術(shù)、豬苓、澤瀉、生姜、赤芍。

陽虛水泛證,若水腫勢(shì)劇,上凌心肺,心悸喘滿,倚息不得臥者、加沉香、黑白丑、川椒目、葶藶子、萬年青根行氣逐水;血瘀甚,發(fā)紺明顯,加澤蘭、紅花、丹參、益母草、北五加皮化瘀行水。待水飲消除后,可參照肺腎氣虛證論治。

(5)肺腎氣虛證

主癥:胸部膨滿,呼吸淺短乎續(xù),聲低氣祛,甚者張口抬肩,倚息不能平臥,咳嗽,痰白如沫,咳吐不利,胸悶心慌,形寒汗出或腰膝酸軟,小便清長(zhǎng),或尿有余瀝,舌淡或黯紫,脈沉細(xì)數(shù)無力,或有結(jié)代。

治法:補(bǔ)肺納腎,降氣平喘。

方藥:平喘固本湯合補(bǔ)肺湯加減。常用黨參(或人參)、黃芪、冬蟲夏草、熟地黃、胡桃肉、臍帶、五味子、靈磁石、沉香、紫菀、款冬、蘇子、半夏、橘紅、炙甘草。

肺腎氣虛證,肺虛有寒,怕冷,舌質(zhì)淡,加肉桂、干姜、鐘乳石溫肺散寒;兼有陰傷,低熱,舌紅苔少,加麥冬、玉竹、生地養(yǎng)陰清熱;氣虛瘀阻,頸脈動(dòng)甚,面唇發(fā)紺明顯,加當(dāng)歸、丹參、蘇木活血通脈。如見喘脫危象者,急用參附湯送服蛤蚧粉或黑錫丹補(bǔ)氣納腎,回陽固脫。病情穩(wěn)定階段,可常服皺肺丸。

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