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診斷和類證鑒別

1.診斷要點

（1）臨床表現(xiàn)：發(fā)病多急，常突然寒戰(zhàn)高熱，咳嗽胸痛，咯吐黏濁痰，經旬日左右，咯吐大量腥臭膿痰，或膿血相兼，身熱遂降，病情好轉，經數(shù)周逐漸恢復。如膿毒不凈，持續(xù)咳嗽，咯吐膿血臭痰，低燒，消瘦，則為轉成慢性。

（2）驗痰法：肺癰病人咳吐的膿血濁痰腥臭，吐在水中，沉者是癰膿，浮者是痰。

（3）驗口味：肺癰病人吃生黃豆或生豆汁不覺其腥。《壽世保元·肺癰》曾說：“用黃豆一粒，予病人口嚼，不覺豆之氣味，是肺癰也。”《張氏醫(yī)通·肺癰》也說：“肺癰初起，疑似未真，以生大豆絞漿飲之，不覺腥味，便是真候?！?/span>

（4）體征：肺癰患者可見舌下生細粒。遷延之慢性患者，還可見指甲紫而帶彎，指端形如鼓槌。膿腫接近胸壁部位者，叩診可呈濁音，聽診呼吸音減弱，或聞及濕啰音。

2.與風溫的鑒別

由于肺癰初期與風溫極為類似，故應注意兩者之間的區(qū)別。風溫起病多急，以發(fā)熱、咳嗽、煩渴或伴氣急胸痛為特征，與肺癰初期頗難鑒別，但肺癰之振寒、咯吐濁痰明顯，喉中有腥味是其特點，特別是風溫經正確及時治療后，多在氣分而解，如經1周身熱不退，或退而復升，咯吐濁痰，應進一步考慮肺癰之可能。

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