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傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)出師/確有專長考核《中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》科目考點:積聚的辨證論治(辨證要點)

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1.辨證要點

積聚應(yīng)首先辨明在氣在血,其次辨積塊的部位,再辨虛實偏重。

首先辨明在氣在血。積有形,可見塊壘,固定不移,痛有定處,病在血分,屬陰;聚無形,時聚時散,痛無定處,病在氣分,屬陽。病機(jī)方面,聚證以氣機(jī)阻滯為主,積證以疲血凝滯為主。氣滯日久可致血瘀而成有形之積,有形之血瘀,亦必阻滯氣機(jī),故兩者在病機(jī)上既有區(qū)別,也有聯(lián)系。

其次辨明積塊部位,明確所病之臟腑。一般而言,心下屬胃,兩脅及少腹屬肝,大腹屬脾。如積塊出現(xiàn)在右脅腹,伴見脅肋刺痛、納呆、腹部脹滿、黃疸等癥狀者,病在肝;積塊出現(xiàn)在胃脘部,伴見泛惡嘔吐,嘔血便血者,病在胃;左脅腹部有積塊,伴見患處脹痛,倦怠乏力,反復(fù)出血者,多為病在肝脾;左腹或右腹部有積塊,伴腹瀉或便秘,消瘦乏力,或大便次數(shù)增多,混有膿血者,其病多在腸。

最后根據(jù)病史長短,邪正盛衰,可將積聚分成初、中、末三個階段。初期,邪氣尚淺,正氣未傷,病屬實證;中期,邪氣漸深,正氣耗損,受病漸久,屬虛實夾雜之證;后期病魔經(jīng)久,邪氣熾盛,正氣消殘,屬正虛邪實。

2.治療原則

積證治療宜分初、中、末三個階段:積證初期屬邪實,應(yīng)予消散;中期邪實正虛,予消補兼施;后期以正虛為主,應(yīng)予養(yǎng)正除積。聚證多實,治療以行氣散結(jié)為主。

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