乳蛾是指咽喉疼痛,位于咽部兩側(cè)的喉核紅腫,核上附有點狀或片狀腐物、膿液的病證,因多由風熱邪毒侵襲所致,故稱風熱乳蛾。乳蛾亦稱“飛蛾”“蛾聚”“單蛾風”“雙蛾風”“鰍證”“爛頭乳蛾”“連珠喉”等。風熱乳蛾發(fā)病的病因病機多外因風熱邪毒侵襲,使肺經(jīng)郁熱,熱毒上熏于喉,內(nèi)因肺胃有熱,以致邪毒上攻咽喉所致。本病治療以清熱利咽為主。
西醫(yī)的急性扁桃體炎相當于本病。
(一)問診要點
通過問診有咽喉疼痛,吞咽不利,結(jié)合檢查見喉核處腫大、充血,有黃色膿點或膿汁覆蓋,即可診斷為風熱乳蛾。但還應詢問發(fā)病是否急驟,是否伴有發(fā)熱,體溫多高,有無惡寒,應與虛火乳蛾、白喉相鑒別。白喉起病較緩,熱度較風熱乳蛾低,檢查可見咽部有白膜覆蓋。而虛火乳蛾,病程長或反復發(fā)作,癥狀輕,無發(fā)熱或低熱,疼痛亦輕,檢查局部喉核腫大、充血,尤膿點或有少量膿點。
風熱乳蛾分風熱外侵、肺經(jīng)有熱型及邪熱傳里,肺胃郁熱兩種,其辨證分型問診在于了解病程之長短,癥狀之輕重,結(jié)合局部檢查以分之。病程短,咽部疼痛輕,伴發(fā)熱惡寒,頭痛,鼻塞等表證,檢查局部喉核腫大、充血,但膿未成者屬風熱外侵,肺經(jīng)有熱證;而病程較長,疼痛劇烈,吞咽困難,高熱,局部喉核腫大、充血、膿點,或膿點連成片則為邪熱傳里,肺胃郁熱證。
(二)分型問診
1.風熱外侵,肺經(jīng)有熱
問診:咽部疼痛,干燥灼熱,影響吞咽,喉核紅腫,連及咽部。伴發(fā)熱惡寒,頭痛,咳嗽。
治法:疏風清熱,消腫利咽。方用疏風清熱湯。或含化六神丸,吹入珠黃散。
2,邪熱傳里,肺胃熱盛
問診:咽部疼痛劇烈,咽部有堵塞感,吞咽困難,或咽痛連耳根、頜下,聲音嘶啞,喉核紅腫,表面有膿液,或連成片,頜下淋巴結(jié)腫大、疼痛。伴口干,口臭,大便秘結(jié),小便黃。
治法:清熱解毒,消腫利咽。方用清咽利膈湯加減。外治同上。
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