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損傷痹證的問診—師承考點

2021-09-02 17:47 醫(yī)學教育網
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傷科疾病中,各種類型的關節(jié)疾舫,以及損傷之后氣血不暢,經脈不通,瘀血阻于關節(jié)而出現(xiàn)關節(jié)的腫脹疼痛,屈伸不利等癥,都屬于痹證的范疇,痹證的成因,首先是因外感六淫之邪所致。正如《李問·痹論》說:“風、寒、濕二氣雜至,合而為痹。”其次為外傷之后,瘀血不化,則易受寒濕侵襲,而成痹證。另外,痹證發(fā)病與氣候變化有密切關系。正如《儒們事親·痹論》說:“此疾之作,多在四時陰雨之時,及二月九月,太陰寒水用事之月,故草枯水寒為甚;或凝水之地,勞力之人辛苦過度,觸冒風雨,寢處浸潯,濕從外入?!?/p>

西醫(yī)的風濕性、類風濕關節(jié)炎及創(chuàng)傷性關節(jié)炎屬于本病范疇。

(一)問診要點

臨床上痹證分為行痹、痛痹、著痹、熱痹,傷科又有陳傷瘀血痹證,其表現(xiàn)各不相同,臨床應加以鑒別。《素問·痹論》說:“風氣肝者為行痹,窟氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹。”所以首先應辨明其屬外傷瘀血,還是系風、寒、濕、暑之邪所致。其次,應問明其病位在皮、在肌、在筋、在骨,還是在脈,以確定病之深淺。根據(jù)整體情況,確定患者的虛實寒熱,正邪消長等。

(二)分型問診

1.行痹

問診:風邪外侵,肢體肌肉關節(jié)疼痛,游走不定,以人體大關節(jié)多見,可有惡寒發(fā)熱,關節(jié)活動受限。

治法:祛風通絡,散寒除痹。方用防風湯加味。

2.痛痹

問診:肢體關節(jié)劇痛,屈伸更甚,痛有定處,甚至腰膝冷重。

治法:除濕運脾,祛風散寒,方用烏頭湯。若痛痹日久不解,關節(jié)痙攣,此為氣血虛寒,復感濕邪的骨痹,用大小活絡丹。

3.著痹

問診:關節(jié)肢體重著疼痛,陰雨天更甚,痛有定處,甚至腰膝冷重。

治法:除濕運脾,祛風散寒。方用薏苡仁湯加減。

4.熱痹

問診:關節(jié)疼痛,灼熱紅腫,屈伸不利,遇涼痛減。兼有發(fā)熱,惡風,口渴,心煩,小便黃赤。

治法:清熱通絡,疏風利濕。方用加減木防已湯。

5.陳傷瘀血痹

問診:傷后,肢體關節(jié)疼痛,肢體痿軟,麻木不仁,關節(jié)屈伸不利或攣縮強直,遇寒涼、陰雨、疲勞均可加重。

治法:通經活絡,散寒祛瘀。方用祛傷散加減。

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