頸椎外傷系指頸椎骨折與脫位,即指頸脊柱3~7 頸椎的骨折與脫位。它的損傷可以分三種類型:一是頸椎單純脫位;二是頸椎單純骨折;三是頸椎骨折與脫位同時(shí)并發(fā)。由于頸椎后關(guān)節(jié)與椎體相比近于水平位,若頭部的前、后方遭受外力即可引起脫位。以同樣外力可造成頸椎單純前緣壓縮性骨折。以同樣外力也可造成頸椎壓縮性骨折并發(fā)后關(guān)節(jié)脫位。頸椎外傷因其損傷程度的不同,對人體影響及預(yù)后也不相同,輕者僅造成頸部疼痛,活動不利,重者造成高位截癱甚至死亡。頸椎外傷的急救處理相當(dāng)重要,如果搬運(yùn)不當(dāng)可加重頸椎和頸髓損傷,造成不可挽回的嚴(yán)煎后果,故應(yīng)及時(shí)固定頭頸部,進(jìn)一步行整復(fù)治療?!秱茀R纂》引《陳氏秘傳》說:“凡頭從高墮下頓縮者,先用消風(fēng)散或住痛散加麻藥服之,令患人仰臥,用布巾帶兜住下頜直上。又將患人頭發(fā)解散,用巾帶扭作一把,令患人頭放平正,醫(yī)者自伸兩足,踏在患人肩上,徐徐用力拔伸歸原。或者患人坐在低處,醫(yī)者坐高處,亦用前法,徐徐拔之歸原?!?
西醫(yī)的頸3~7的骨折、脫位屬于本病范疇。
(一)問診要點(diǎn)
頸椎外傷后,出現(xiàn)頸部疼痛、活動不利,并有感覺運(yùn)動受限,結(jié)合X線檢查,則可確診。但應(yīng)詢問有無明確的外傷病史,受傷時(shí)頸部的位置、外力的方向,有無感覺運(yùn)動的障礙,有元發(fā)熱、吞咽困難的病史。還應(yīng)與落枕、頸椎結(jié)核、寰樞椎骨折脫位相鑒別
診斷。
本病是以頸部的疼痛、功能障礙為主癥,故辨證要點(diǎn)應(yīng)通過問診了解其受傷的機(jī)制及目前損傷的程度,配合臨床檢查、X線檢查制訂治療方案。
(二)分型問診
1.單純頸椎骨折
問診:頸椎受到外力的作用,頸椎向后凸起,頭屈而不能伸,常用兩手捧腮活動,頭的各個(gè)方向活動均受限,頸部疼痛、僵硬。
治法:手法拔伸整復(fù),用頸托或硬領(lǐng)固定4~6周。新傷復(fù)位固定后,活血化瘀,行氣止痛。方用活血丸。注意仰臥睡眠,枕放頸下肩部。
2.頸椎單純脫位
問診:由高墜下或頭部受重物打壓挫撞,均能引起此病。傷后立即出現(xiàn)全身癱瘓者,為全脫位;不全癱或僅有上肢麻木無力者,為半脫位。元神經(jīng)損傷者,訴走路須兩手托腮,緩慢挪行,不敢抬足邁步。X線攝片見頸椎脫位。
治法:及時(shí)行手法或牽引復(fù)位,頭部過伸位固定。藥物治療應(yīng)外敷消瘀膏,內(nèi)服活血丸。
3.頸椎骨折并發(fā)脫位
問診:頸椎外傷后并發(fā)上肢麻木無力,頭不能自舉,雙手捧頭慢步走路,頸部各個(gè)方向活動均受限制,屬非穩(wěn)定性骨折脫位。頸椎完全脫位者,立即出現(xiàn)全身癱瘓甚至死亡。X線攝片可進(jìn)一步明確之。
治法:手汰或牽引整復(fù),病情平穩(wěn)、輕微者可更換頸托。上法無效應(yīng)及時(shí)行手術(shù)治療,尤其伴不全癱者及不穩(wěn)定骨折脫位者。初期內(nèi)服復(fù)元活血湯,中期服補(bǔ)筋丸,后期可服用五加皮湯。
查看匯總:四肢(關(guān)節(jié)、手臂、肩、腰、髖、腿、足)中醫(yī)問診——中醫(yī)師承考點(diǎn)
以上是醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編整理的“頸椎外傷的問診的內(nèi)容與重點(diǎn)”相關(guān)內(nèi)容,想了解更多傳統(tǒng)師承和確有專長醫(yī)師資格考試知識,請持續(xù)關(guān)注醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)傳統(tǒng)師承和確有專長醫(yī)師資格考試欄目。