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足部脫位的問(wèn)診

足部脫位是距骨脫位、跖跗關(guān)節(jié)脫位、跖趾關(guān)節(jié)脫位、足趾間關(guān)節(jié)脫位的總稱。距骨古稱“馬鞍骨”。出于直接或間接的外力作用而引起關(guān)節(jié)穩(wěn)定住的破壞,使得距、跖、跗、趾骨脫離應(yīng)在位置,造成脫位?!夺t(yī)宗金鑒·正骨心法要旨》說(shuō):“其受傷之因不一,或從隕墜,或被重物擊壓,或被車馬踹砑。”“趾骨受傷,多與跗骨相同,惟奔走急迫。因而受傷者多?!庇捎陉P(guān)節(jié)的脫位,造成足部的血脈損傷,從而使足部分功能喪失??偟闹委熢瓌t是手法整復(fù),維持固定?!秱蒲a(bǔ)要》說(shuō):“輕者僅傷筋肉易治,重則骨縫參差難治。先以手輕輕搓摩,令其骨合筋舒?!?/p>

(一)問(wèn)診要點(diǎn)

本病首先應(yīng)有明確的外傷史或持續(xù)勞損的病史,而且傷后局部即有腫脹、疼痛、畸形,以及關(guān)節(jié)的功能障礙。應(yīng)進(jìn)一步問(wèn)明損傷的程度以及外力的方向,以指導(dǎo)臨床治療。還應(yīng)詢問(wèn)軟組織挫傷程度及血管損傷的情況。應(yīng)與足部的骨折相鑒別。

本病是以局部腫脹疼痛,關(guān)節(jié)部位高凸或凹陷為主癥。故應(yīng)通過(guò)問(wèn)診了解局部疼痛的性質(zhì),患肢功能障礙的程度,以及是否存在骨擦音及異?;顒?dòng),關(guān)節(jié)被動(dòng)活動(dòng)是否處千彈性固定狀態(tài)。根據(jù)局部的腫脹程度,是否有瘀斑,舌脈情況,以指導(dǎo)臨床治療。

(二)分型問(wèn)診

1.距骨脫位

問(wèn)診:有明確的外傷病史,外力造成足極度內(nèi)翻、內(nèi)旋,或足極度內(nèi)翻,或足極度外翻、外旋,或足極度外翻背屈,有的合并從高處墜下。由千外力的不同.脫位的方向則不同.畸形與脫位方向有關(guān)。傷后足踝部腫脹、疼痛,局部皮膚緊張、蒼白,關(guān)節(jié)功能障礙。X線可明確診斷。

治法:手法整復(fù),石膏固定,或手術(shù)療法。藥物療法早期應(yīng)用大劑量活血化瘀,利水消腫之劑;中期應(yīng)用舒筋活絡(luò),強(qiáng)筋壯骨之藥,后期應(yīng)用補(bǔ)益氣血,壯筋骨之品。

2.拓拊關(guān)節(jié)脫位

問(wèn)診:有明確的外傷史,外力使足前段內(nèi)翻內(nèi)收,或前后擠壓足背蹺起,傷后足背腫脹,足跖部可見(jiàn)青瘀斑,有功能障礙,患足短,橫徑寬。X線攝片可確診。

治法:手法復(fù)位,夾板或石膏固定,或手術(shù)治療。藥物治療同前。

3.跖趾關(guān)節(jié)脫位

問(wèn)診:有明確外傷史,外力使拇、趾向背側(cè)脫出,傷后局部腫脹、疼痛,功能障礙,足背伸短縮畸形。關(guān)節(jié)彈性固定。X線檢查可確診。

治法:手法整復(fù),小夾板固定。藥物治療同前。

4.趾間關(guān)節(jié)脫位

問(wèn)診:有明確外傷史,外力碰撞趾端,使末節(jié)趾骨向背側(cè)脫出,足趾短縮,脫位關(guān)節(jié)前后徑增大,活動(dòng)受限。

治法:牽引患趾可復(fù)位。藥物治療同前。

查看匯總:四肢(關(guān)節(jié)、手臂、肩、腰、髖、腿、足)中醫(yī)問(wèn)診——中醫(yī)師承考點(diǎn)

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