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便秘癥狀的鑒別診斷—中醫(yī)辨證

2021-10-12 14:46 醫(yī)學教育網(wǎng)
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【概述】

便秘多由臟腑失調(diào),或熱結(jié)津枯,或陰血不足,腸內(nèi)失于濡潤而致便秘。若陰寒內(nèi)盛,腸道氣機滯寒,或氣虛也可使腸道傳導遲緩以致便秘。

便秘的發(fā)生是由于大腸傳導功能失常所致,但與脾胃、腎、肺的功能失調(diào)也有密切關(guān)系。脾胃運化水谷精微、脾氣敷津以濡潤大腸;肺腎二臟的作用如清?陳士鐸所云:“大便閉結(jié)者,人以為大腸燥甚,誰知是肺氣燥乎?肺燥則清肅之氣不能下行于大腸,而腎經(jīng)之水,僅足以自顧,又何能旁流以潤溪澗哉?”便秘的診斷須分清病在何臟?何因所致?方能針對施治。

【鑒別診斷】

陽明腑實證:大便干結(jié),數(shù)日不通,腹中脹滿,疼痛拒按,面赤身熱,日晡熱甚,多汗,口渴引飲,小便短赤,呼吸氣粗。舌紅苔厚膩或焦黃起芒刺,脈沉實或滑實。

肝郁脾壅證:大便多日不解,后重窘迫,欲便不得,情志抑郁,噯氣呔息,胸脅脹滿,胸脘痞悶,或經(jīng)期乳脹,或嘔吐呃逆,咳嗽氣喘,舌苔白膩,脈沉或弦。

脾肺氣虛證:大便燥結(jié)或軟,但數(shù)日不通,有時雖有便意,但無力排出,便后虛疲至極,倦怠懶言,語聲低怯,自汗,腹無脹痛,或肛門脫垂,形寒面白,唇甲少華。舌淡胖苔薄白,脈虛弱。

脾腎陽虛證:大便秘結(jié),并見面色青黑,肢冷身涼,喜熱惡寒,口中和,小便清長,夜尿頻多,腰脊酸軟。舌質(zhì)淡白苔白潤,六脈沉遲無力。

血虛證:年高體弱者,或產(chǎn)后,大便秘結(jié)難下,面色不澤,眩暈,唇甲色淡,心悸不寧。舌紅少津或舌質(zhì)淡,脈細。

虧證:熱病恢復期,或素體陰虛者,大便長期干燥秘結(jié),形體消瘦,咽干少津,虛煩少寐,手足心熱,兩顴潮紅。舌紅少苔,脈細數(shù)。

【鑒別要點】

便秘為臨床常見之癥,病因很多,病機不外虛實兩類。虛則氣血津液不足,或脾腎陽虛;實則多為實熱或氣滯。

便秘伴高熱煩渴等里實熱證者,為熱盛津虧所致;;若便秘伴胸悶,噫氣等氣滯、氣逆證者,為大腸壅滯而致;若老年產(chǎn)后,或久病體弱者便秘,兼潮熱顴紅等陰虛火旺癥者,為津虧腸燥所致;若兼神疲乏力等氣虛證者,則為大腸無力傳導而致;若便秘伴有畏寒肢冷,面色蒼白等虛寒證象,則為寒滯氣機所致。

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