脅痛
【概述】
脅痛一癥與肝膽及其經(jīng)脈的關(guān)系最為密切。感受外邪,或內(nèi)傷七情飲食等以致飲邪停留,氣滯不舒,肝膽火盛,濕熱郁阻,氣滯血瘀等病變,皆可引起脅痛。
【鑒別診斷】
少陽(yáng)證:脅痛,往來(lái)寒熱,胸脅苦滿,口苦,咽干,目眩,耳聾,不欲飲食,心煩喜嘔,舌苔白滑,脈弦。 痰飲內(nèi)停證:懸飲,胸脅脹滿,咳唾引痛,氣短息促。蒼白,脈沉弦或沉滑。
肝氣郁結(jié)證:胸脅脹痛,痛無(wú)定處,疼痛每隨情志的變化而增減,胸悶不舒,喜太息,脘腹脹滿,飲食減少。舌苔薄,脈弦。
瘀血阻絡(luò)證:脅痛如刺,痛有定處,入夜尤甚,脅肋下或有積塊,舌質(zhì)紫暗或有瘀斑,脈澀。
肝膽濕熱證:脅肋脹滿,口苦心煩,胸悶納呆,惡心嘔吐,目赤或黃疸,小溲黃,脈弦滑,舌苔黃膩。
肝陰不足證:脅肋隱痛,其痛悠悠不休,口干咽燥,心中煩熱,頭目眩暈,或兩目昏花,視物不清。舌紅少苔,脈弦細(xì)而數(shù)。
【鑒別要點(diǎn)】
脅痛一癥,病因有外感,內(nèi)傷之分,病證有虛實(shí)之辨,病位有氣血之別。如張景岳所說(shuō):“脅痛有內(nèi)傷外感之辨,凡寒邪在少陽(yáng)經(jīng),乃病為脅痛耳聾而嘔,然必有寒熱表證者方是外感,如無(wú)表證悉屬內(nèi)傷,但內(nèi)傷脅痛者十居八九,外感脅痛則間有之耳?!薄吧w血積有形而不移,或堅(jiān)硬而拒按。氣通流行則無(wú)跡,或倏聚而倏散。若食積痰飲皆屬有形之證:第詳察其所因,自可辨識(shí)。”(《景岳全書?脅痛》)
此外,根據(jù)脅痛的不同性質(zhì),可以辨別其病因所在。如脅下肋間飽滿,咳唾引痛,為飲停胸脅的懸飲??;脅部脹痛,身目發(fā)黃,為肝膽濕熱蘊(yùn)結(jié)的黃疸??;脅部刺痛,固定不移,為肝郁氣滯,跌撲閃挫的血瘀證;肋部隱痛,綿綿不休,多為肝經(jīng)失養(yǎng)的肝血虛證。
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