老年性骨質(zhì)疏松癥,是一種發(fā)生于老年人的骨代謝性疾病,發(fā)病率女性高于男性,女性多見于絕經(jīng)期以后。本癥不一定是老年退行性改變的必然結(jié)果,而認(rèn)為是骨代謝失調(diào)所致。比如活動(dòng)減少、內(nèi)分泌機(jī)能減退(主要為性激素分泌減退)、蛋白質(zhì)缺乏或慢性消化系統(tǒng)疾病等。本病常累及胸腰段脊椎,產(chǎn)生持續(xù)性的慢性腰痛。有時(shí)一次輕微的外傷即可造成病理性椎體壓縮性骨折從而導(dǎo)致嚴(yán)重的腰背痛癥狀。
中醫(yī)認(rèn)為其發(fā)病因素是因年老體弱,平素少動(dòng),或婦女絕經(jīng)期后沖任失調(diào),天癸自竭,精氣不足,肝腎虧虛,骨髓不充,筋脈失養(yǎng),筋骨不堅(jiān)所致。《靈樞·海論》中說:“腦為髓?!韬S杏啵瑒t輕勁多力,自過其度;髓海不足,則腦轉(zhuǎn)耳鳴,脛酸眩冒,目無所見,懈怠安臥,”可見,骨髓、髓海充足,可使骨骼強(qiáng)壯有力,相反則骨骼痿弱而廢用。
(一)問診要點(diǎn)
本病見于老年人,女性多于男性。發(fā)病緩慢,其主要癥狀是胸腰背部廣泛性疼痛,多為隱隱作痛,部分患者疼痛由背部向肋緣擴(kuò)散或出現(xiàn)腰背腿痛。癥狀纏綿不愈,行立不支,坐臥稍減,晨起或休息后活動(dòng)則疼痛會(huì)加重。感受風(fēng)寒濕邪或外傷則癥狀會(huì)劇烈;出現(xiàn)病理性骨折可有嚴(yán)重的腰背痛,并出現(xiàn)圓形駝背。臨床上按中醫(yī)辨證分型。
(二)分型問診
1.腎陽虛
問診:腰部慢性疼痛,纏綿不愈,活動(dòng)疼痛加重。面色晄白,神疲氣短,小便清利。
治法:溫陽補(bǔ)腎,強(qiáng)筋壯骨。方用右歸丸、八味腎氣丸加減。
2.腎陰虛
問診:腰膝蛟軟,纏綿個(gè)愈,舌紅少苔。五心煩熱,潮熱盜汗。
治法:滋陰補(bǔ)腎,強(qiáng)筋壯骨。方用左歸丸、六味地黃丸加減。
3.腎氣不足,復(fù)感風(fēng)寒
問診:腎氣不足,久有慢性腰病,腰膝酸軟,復(fù)感風(fēng)寒,腰痛加重,轉(zhuǎn)側(cè)困難,背痛徹胸,喜暖惡寒。
治法:溫經(jīng)補(bǔ)腎,驅(qū)風(fēng)散寒,方用金匱腎氣丸與千金獨(dú)活寄生湯加減。
4.腎氣不足兼氣滯血瘀
問診:腎氣不足,素有慢性腰背疼痛,復(fù)又外傷,腰背劇烈疼痛,不能站立,圓背畸形酸脹,小便清利。
治法:行氣活血,兼補(bǔ)腎氣。方用行氣活血湯合金匱腎氣丸加減。
查看匯總:四肢(關(guān)節(jié)、手臂、肩、腰、髖、腿、足)中醫(yī)問診——中醫(yī)師承考點(diǎn)
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