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請(qǐng)敘述產(chǎn)后缺乳的問診——廣東省中醫(yī)師承考試模試題

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中醫(yī)婦科學(xué)常見病癥問診——傳統(tǒng)師承出師/確有專長考試技能考點(diǎn)

產(chǎn)后缺乳的問診

產(chǎn)后缺乳依據(jù)產(chǎn)后無乳汁分泌或乳汁分泌甚少,不能滿足嬰兒需要者,即可診為本病。

產(chǎn)后哺乳期間,乳汁甚少,或全無,稱為缺乳,亦稱“產(chǎn)后乳汁不行”“產(chǎn)后乳汁不足”“產(chǎn)后乳無汁”“無乳”。正常生理情況下,在分娩后12小時(shí)即有少量乳汁分泌, 2~3天乳房即有多量乳汁分泌。若產(chǎn)后1 周后仍無乳汁分泌,或乳汁甚少者,則為缺乳。產(chǎn)后乳汁,來源于脾胃,由氣血所化,而乳汁的分泌能否暢通,有賴于肝氣條達(dá),疏泄有度。產(chǎn)后缺乳的病因病機(jī),正如《景岳全書·婦人規(guī)》所說:“婦人乳汁,乃沖任氣血所化,故下則為經(jīng)。上則為乳。若產(chǎn)后乳遲乳少,由氣血之不足,而猶或無乳者,其為沖任之虛弱無疑也。”《儒門事親》說:“或因啼哭悲怒郁結(jié),以致乳脈不行?!惫嗜比榭梢驓庋蛔?,乳汁生成缺乏或因肝郁氣滯,乳脈不通所致。本病以益氣養(yǎng)血通乳為主要治療原則。

(一)問診要點(diǎn)

依據(jù)產(chǎn)后無乳汁分泌或乳汁分泌甚少,不能滿足嬰兒需要者,即可診為本病。同時(shí)應(yīng)詢問乳房有無局部紅、腫、熱,痛,及全身有無發(fā)熱等癥狀,以與乳癰相鑒別。

本病有虛有實(shí),應(yīng)通過間診及必要乳房觸診,了解乳房是柔軟還是脹滿,乳汁是稀薄還是粘稠。乳房柔軟,乳汁稀薄者屬氣血虛弱;乳房脹滿疼痛,乳汁濃稠屬肝郁氣滯。

(二)分型問診

1.氣血虛弱

問診:產(chǎn)后哺乳期間,乳汁少,甚或乳汁全無,乳房柔軟無脹感,乳汁清稀。伴面色萎黃,頭暈,心悸氣短,食欲不振,多有分娩時(shí)或產(chǎn)后大出血史。

治法:益氣養(yǎng)血,佐以通乳。方用通乳丹加味。

2.感郁氣滯

問診:產(chǎn)后哺乳期間,乳汁少,甚或乳汁全無,乳房脹硬疼痛,乳汁濃稠,排出不暢。伴胸脅脹痛,精神抑郁不歡。

治法:疏肝解郁,通絡(luò)下乳。方用下乳涌泉散。

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