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中醫(yī)婦科學常見71個病癥問診——傳統(tǒng)出師/確有專長技能考點匯總
月經先期的問診
月經先期是指月經周期提前7 天以上,甚至半月一行者。又稱“月經提前”“月經超前”“經早”“經水不及期”“一月經再行”。導致本病發(fā)生的病因病機可因陽盛血熱,或肝經郁熱,迫血妄行;或陰虛內熱,熱擾沖任,血海不寧;或因脾虛,中氣不足,統(tǒng)撫無權,或因腎虛,封藏失司,沖任不固,經血失約;或因七情內傷,或手術損傷,瘀血內停,沖任瘀阻,新血難以歸經而致經期提前。月經先期伴經量過多者,??芍禄颊哓氀?。還可導致不孕或早期流產。本病總的治療原則為調經固沖。
西醫(yī)的月經頻發(fā)、黃體功能不足屬于本病的范疇。
(一)問診要點
本病的問診主要在于月經周期的縮短,小于21 天,且連續(xù)2個月經周期以上.若偶爾提前一次,下次仍按時來潮者,不應診為本病。還應詢問是否伴見月經量過多,經行淋漓難凈等癥,出血是否發(fā)生在兩次月經中間,且量明顯少于經量,或白帶中夾有鮮血,伴輕度下腹隱痛等,以與崩漏、經間期出血相鑒別。
本病的辨證問診在于了解月經的量、色、質以及有無全身癥狀。月經量多者為陽盛血熱或氣虛、腎虛,月經量少者為陰虛血熱,月經量多少不一者為肝經郁熱或血瘀。月經色鮮紅或紫紅者為陽盛血熱,深紅者為陰虛血熱,色淡紅者為氣虛,色淡暗者為腎虛,色暗者為血瘀。月經質地粘稠者為血熱,質稀薄者為氣虛或腎虛,有血塊者為肝經郁熱或血瘀。
(二)分型問診
1.實熱
問診:月經提前而至,量多,色鮮紅或紫紅,質粘稠,或有血塊。身熱面赤,心煩口渴,小便短赤,大便干結者,為陽盛血熱;若胸脅脹滿,經前乳房脹痛者,為肝經郁熱。
治法:陽盛血熱者,治宜清熱涼血,調經固沖。方用清經散加減。若經量多者,加大小薊、仙鶴草以清熱止血。肝經郁熱者,怡宜疏肝清熱,涼血固沖。方用丹枙逍遙散加減。若經行不暢、小腹疼痛者,加益母草、茜草以化瘀通經止痛。
2.陰虛血熱
問診:月經提前而潮,量少,色深紅,質粘稠。潮熱汗出,五心煩熱,腰膝酸軟,口咽干燥。
治法:滋陰清熱,調經固沖。方用兩地湯加味,若經量多,午后熱甚者,加女貞子、旱蓮草以滋陰退熱,涼血止血。
3.氣虛
問診:月經先期,量多,色談紅,質清稀。面色晄白,神疲乏力,語聲低怯,小腹空墜,食少便溏。
治法:健脾益氣,調經固沖。方用補中益氣湯加味。若四肢不溫,小腹冷感者,加艾葉炭,炮姜以暖宮散寒,溫經止血。
4.腎虐
問診:月經超前,量多,色淡暗,質稀。腰膝酸軟無力,四肢發(fā)涼,夜尿頻數,大便溏薄。
治法:補腎益氣,調經固沖。方用歸腎丸加減。若食納差者,加白術、炒谷麥芽以健牌助運。
5.血瘀
問診:月經先期而至,量或多或少,色暗,有血塊,小腹疼痛拒按,血塊排出后痛減。
治法:活血化瘀,調經固沖。方用桃紅四物湯。若小腹痛甚者,加牛蒲黃、五靈脂以化瘀止痛。
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