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中醫(yī)婦科學常見病癥問診——傳統(tǒng)師承出師/確有專長考試技能考點

產(chǎn)后惡露不絕的問診

通過問診，分娩后惡露持續(xù)20 天以上，仍淋漓不斷，則可診斷為產(chǎn)后惡露不絕。

胎兒娩出后，胞宮內(nèi)的余血濁液經(jīng)陰道排出，稱為惡露。正常惡露開始呈暗紅色或鮮紅色，后逐漸變淡，直至白色，扯少，無臭味，多在3 周左右干凈。若產(chǎn)后惡露持續(xù)20 天以上仍淋漓不斷者，稱之為“惡露不絕”，亦稱“惡露不盡”“惡露不止”“血露不盡”。《胎產(chǎn)心法》說：“產(chǎn)后惡露不止，由于產(chǎn)時傷其經(jīng)血，虛損不足，不能收攝，或惡血不盡，則好血難安，相并面下，日久不止?！薄盎饎硬?，下血日久不止?！睕_為血海，任主胞胎，惡露為血所化，氣血調(diào)和，沖任功能正常，則惡露應(yīng)按期而止。若因產(chǎn)婦有氣虛、血熱或瘀血內(nèi)阻，導致氣血運行失常，沖任不固，則惡露過期不止。本病以調(diào)理氣血，固沖止血為其主要治療原則。

西醫(yī)的產(chǎn)后子宮復舊不全、部分胎盤胎膜殘留、子宮內(nèi)膜炎所致惡露不止均屬于本病范疇。

（一）問診要點

通過問診，分娩后惡露持續(xù)20 天以上，仍淋漓不斷，則可診斷為產(chǎn)后惡露不絕。

本病主要是通過問診，根據(jù)其惡露的量、色、質(zhì)、氣味，有無腹痛及腹痛性質(zhì)進行辨證論治。惡露量多、色淡紅、質(zhì)稀，無臭味，小腹空墜為氣虛證；惡露量多、色鮮紅、質(zhì)稠，或有臭味為血熱證；惡露量少淋漓不斷，或時多時少，色紫暗，或有瘀塊，小腹疼痛拒按者為血瘀證。

（二）分型問診

1.氣虛

問診：產(chǎn)后惡露過期不止，量多、色淡紅、質(zhì)稀，無臭味，伴小腹空墜不適，精神不振，倦怠乏力，氣短懶言，面色晄白。

治法：補血攝血止血。方用補中益氣湯或舉元煎加減。

2.血熱

問診：產(chǎn)后惡露過期不止，色紅、質(zhì)稠，或有臭味。陰虛血熱者伴兩顴潮紅，手足心熱，心煩口干；肝經(jīng)郁熱者伴兩脅脹痛，脾氣急躁易怒；而感受邪毒者則惡露紫暗，渾濁如敗醬，有臭味。

治法：養(yǎng)陰清熱，涼血止血。陰虛血熱者，方用保陰煎；肝郁化火者，方用丹梔逍遙散，感受邪毒者，方用五味消毒飲加味。

3.血瘀

問診：惡露過期淋漓不盡，或時有時無，量少、色暗，或夾有血塊，小腹疼痛拒按。若為寒凝血瘀者，伴小腹冷痛，得熱痛減；若為氣虛血瘀者，伴小腹空墜，氣短；若為氣滯血瘀者，伴胸腹脹滿疼痛。

治法：活血化瘀止血。方用生化湯合失笑散加味。寒凝血瘀者，加烏藥；氣虛血瘀者，加黨參、黃芪；氣滯血瘀者，加川楝子、郁金。

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