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乳癰(急性乳腺炎)的病因、診斷與治療—中醫(yī)外科學(xué)考點

關(guān)于“師承確有專長外科學(xué)考點:乳癰(急性乳腺炎)的病因、診斷與治療”相關(guān)內(nèi)容相信報考師承/確有專長考試的考生都在關(guān)注,為方便大家學(xué)習(xí),在此醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)小編為大家整理如下內(nèi)容:

乳癰的定義:乳癰是發(fā)生于乳房部的急性化膿性疾病。本病相當(dāng)于西醫(yī)的急性乳腺炎。

乳癰的病因病機(jī):

一、肝郁氣滯乳頭屬足厥陰肝經(jīng),肝主疏泄,能調(diào)節(jié)乳汁的分泌。若情志內(nèi)傷,肝氣不舒,厥陰之氣失于疏泄,使乳汁發(fā)生壅滯而結(jié)塊;郁久化熱,熱勝肉腐則成膿。

二、胃熱壅滯乳房屬足陽明胃經(jīng),乳汁為氣血所生化,產(chǎn)后恣食肥甘厚味而致陽明積熱,胃熱壅盛,導(dǎo)致氣血凝滯,乳絡(luò)阻塞而發(fā)生癰腫。

三、乳汁瘀滯乳頭破損或凹陷,影響哺乳,致乳汁排出不暢,或乳汁多而嬰兒不能吸空,造成余乳積存,致使乳絡(luò)閉阻,乳汁瘀滯,日久敗乳蓄積,化熱而成癰腫。

乳癰的診斷:

1. 多發(fā)于產(chǎn)后尚未滿月的哺乳婦女,尤以乳頭破碎或乳汁郁滯者多見。

2. 郁乳期:病人感覺患側(cè)乳房腫脹疼痛,并出現(xiàn)硬塊(或無硬塊),多在乳房外下象限,乳汁排出不暢;同時伴有發(fā)熱、寒戰(zhàn)、頭痛骨楚、食欲不振等全身癥狀。經(jīng)治療后,若2—3日內(nèi)寒熱消退、腫消痛減,病將痊愈。

3. 成膿期:上述癥狀加重,硬塊逐漸增大,繼而皮膚發(fā)紅灼熱,疼痛呈搏動性,有壓痛,患側(cè)腋窩淋巴結(jié)腫大,并有高熱不退,此為化膿的征象。若硬塊中央漸軟,按之有波動感者,表明膿腫已熟。但深部膿腫波動感不明顯,需進(jìn)行穿刺才能確定。

4. 潰膿期:自然破潰或切開排膿后,一般腫消痛減,寒熱漸退,逐漸向愈。若膿流不暢,腫熱不消,疼痛不減,身熱不退,可能形成袋膿,或膿液波及其他乳囊(腺葉),形成“傳囊乳癰”,亦可形成敗血癥。若有乳汁從瘡口溢出,久治不愈,則可形成乳漏。

乳癰的辨證論治:

1. 肝郁胃熱證

主證: 乳汁分泌不暢,乳房局部腫脹疼痛,可捫到硬結(jié),伴惡寒發(fā)熱,頭痛、舌淡紅或紅苔薄或黃,脈浮數(shù)。

治法: 疏肝清胃,通乳消腫。

代表方: 瓜蔞牛蒡湯加減。

常用藥:牛蒡子、瓜蔞、花粉、黃芩、陳皮、生梔子、銀花、青皮、柴胡、連翹、皂角刺、甘草。

2. 熱毒熾盛證

主證: 乳房局部掀紅灼熱跳痛,壯熱不退,口渴便秘,舌紅苔黃或黃膩,脈洪數(shù)。

治法: 清熱解毒,托里透膿。

代表方: 透膿散。

常用藥:生北芪、炮山甲、當(dāng)歸、川芎、皂角刺。

3. 正虛毒戀證

主證: 順證表現(xiàn)腫消失、疼痛減,發(fā)熱退,可痊愈;逆證表現(xiàn)腫不消,痛不減,熱不退,為傳囊,或乳汁從瘡口而出,為乳漏。

治法: 順證以排膿托毒為法。

代表方:托里消毒散加減。

常用藥:人參、黃芪、當(dāng)歸、川芎、芍藥、白術(shù)、茯苓、金銀花、白芷、甘草。

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