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請敘述癥瘕的問診——寧夏傳統(tǒng)師承出師人員考試模試題

2021-04-30 09:54 醫(yī)學教育網
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中醫(yī)婦科學常見病癥問診——傳統(tǒng)師承出師/確有專長考試技能考點

癥瘕的問診

通過問診或結合婦科檢查、盆腔B超檢查等證實小腹有包塊者即可做出癥瘕的診斷。

婦女小腹部可捫及塊狀物,或伴有脹滿疼痛,甚或有陰道出血者,稱為癥瘕,亦稱“積聚”。癥,包塊有定形,質地堅硬、推之不散,位置固定不移,疼痛有定處,多屬血病;瘕,包塊無定形,可聚可散,推之可移,痛無定處,多屬氣病。《景岳全書》說:“或由經期,或由產后,凡內傷生冷,或外感風寒,或恚怒傷肝,氣逆而血留;或憂思傷牌,氣虛而血滯;或積勞積弱,氣弱而不行;總由血動之時,余血未凈,而一有所逆,則留滯日積,而漸正癥矣?!笨梢姳静〉陌l(fā)生是因風、寒、濕、熱邪,或七情內傷,或飲食內傷,而導致臟腑功能失調,以致氣滯、瘀血、痰飲等停聚于小腹,積久而形成癥瘕。本病總的治療原則應以消癥散結為主。病在氣分則理氣行滯;病在血分則活血化瘀;而為痰飲者,則應除濕化痰消癥。

(一)問診要點

通過問診或結合婦科檢查、盆腔B超檢查等證實小腹有包塊者即可做出癥瘕的診斷。病人可伴有小腹脹滿疼痛,或有月經改變。

本病應通過問診及檢查,根據包塊性質并參考全身癥狀進行辨證論治。若小腹包塊可聚可散,伴小腹脹痛者屬氣滯;有具體包塊,觸之堅硬,位置固定者多屬血瘀;有具體包塊,按之柔軟為囊性者多屬痰濕。除此之外,還應辨別癥瘕屬良性還是惡性。其發(fā)展緩慢,全身一般狀態(tài)好,多屬良性;而發(fā)展迅速,全身形體消瘦,伴有腹水,或小腹疼痛不止,或有陰道常出血,或伴有五色帶,帶下穢臭者,多為惡證。

(二)分型問診

1.氣滯

問診:小腹包塊可聚可散,推之可移,小腹脹滿不適,疼無定處。伴精神抑郁,胸悶噯氣。

治法:行氣導滯,破密消癥。方用香棱丸加丹參、桃仁。

2.血瘀

間診:小腹積塊堅硬,推之不移,疼痛拒按?;虬橛性陆涍^多,周期縮短。伴而色晦暗,肌膚不潤,舌有瘀點或瘀斑。

治法:活血化瘀,散結消癥。方用桂枝衭笭丸加三棱、莪術。若月經量多者,加三七粉以化瘀止血;病久者,加當歸、黃芪以扶正。

3.痰濕

問診:下腹有包塊,觸之柔軟為囊性,推之不散,時有疼痛。多伴有帶下量多,胸脘痞悶不適。

治法:除濕化瘀,散結消癥。方用蒼附導痰湯加減。

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