傳統(tǒng)中醫(yī)師承《中醫(yī)婦科學(xué)》妊娠腫脹三種病因及中藥治療是很多考生關(guān)注的內(nèi)容,醫(yī)學(xué)教育網(wǎng)編輯為您整理如下,希望對中醫(yī)師承確有專長學(xué)員有幫助。
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妊娠腫脹
妊娠中晚期,肢體面目發(fā)生腫脹者,稱為“妊娠腫脹”,亦稱“子腫”?!夺t(yī)宗金鑒》根據(jù)腫脹部位及程度之不同,分別有子氣、子腫、皺腳、脆腳等名稱。如在妊娠7-8個(gè)月后,只是腳部輕度浮腫,無其他不適者,為妊娠晚期常見現(xiàn)象,可不必治療,產(chǎn)后自消。
本病類似于西醫(yī)學(xué)的妊娠高血壓綜合征輕癥、妊娠水腫。
妊娠腫脹是孕婦多發(fā)病,做好產(chǎn)前檢查,加強(qiáng)營養(yǎng),適當(dāng)休息,對減輕本病的發(fā)展程度有重要意義。若不伴有高血壓、蛋白尿者,預(yù)后良好。嚴(yán)重者可致子暈、子癇。
[病因病機(jī)]
主要機(jī)理不外虛實(shí)兩個(gè)方面,虛者脾腎陽虛,水濕內(nèi)停,實(shí)者氣滯濕郁,泛溢肌膚,以致腫脹。常見分型有脾虛、腎虛和氣滯三種。
一、脾虛
脾氣素虛,或孕后過食生冷,內(nèi)傷脾陽,脾虛運(yùn)化失職,水濕停滯,泛濫肌膚,遂為腫脹。
二、腎虛
素體腎虛,孕后陰血聚于下,有礙腎陽敷布,不能化氣行水,且腎為胃之關(guān),腎陽不布,則關(guān)門不利,聚水而從其類,以致水濕泛溢肌膚而為腫脹。
三、氣滯
素多憂郁,氣機(jī)不暢,孕后胎體漸長,更礙氣機(jī)升降,兩因相感,不能通調(diào)水道,氣滯濕郁,泛溢肌膚,遂發(fā)腫脹。
[辨證論治]
辨證首先要注意腫脹的特點(diǎn)和程度。一般水盛腫脹者,皮薄光亮,壓痕明顯;濕郁腫脹者,皮膚粗厚,壓痕不顯。同時(shí)根據(jù)兼癥及舌脈等分辨脾虛、腎虛、氣滯三種證型,以指導(dǎo)治療。
治療大法以利水化濕為主。脾虛者健脾利水,腎虛者溫腎利水,氣滯者理氣化濕。按照“治病與安胎并舉”的原則,隨證加入養(yǎng)血安胎之品,慎用溫燥、寒涼、滑利之藥,以免傷胎。若水腫明顯,需適當(dāng)休息,必要時(shí)需要住院治療,并進(jìn)低鹽飲食。
一、脾虛型
主要證候:妊娠數(shù)月,面浮肢腫,甚則遍身俱腫,皮薄光亮,按之凹陷,脘腹脹滿,氣短懶言,口中淡膩,食欲不振,小便短少,大便溏薄,舌體胖嫩,邊有齒痕,苔薄白或薄膩,脈緩滑無力。
證候分析:脾主肌肉、四肢,脾虛不運(yùn),水濕停聚,泛溢肌膚四肢,故面浮肢腫,甚則遍身俱腫,水溢皮下,故皮薄光亮,按之凹陷;脾虛中陽不振,故脘腹脹滿,氣短懶言;脾虛不運(yùn),水濕內(nèi)停,故口中淡膩,食欲不振;水濕流走腸間,故大便溏薄;脾虛肺氣不足,水道不利,則小便短少。舌淡胖嫩,邊有齒痕,苔薄白或者薄膩,脈緩滑無力,為脾虛濕盛之征。
治療法則:健脾除濕,行水消腫。
方藥舉例:白術(shù)散(《全生指迷方》)。
白術(shù)、茯苓、大腹皮、生姜皮、橘皮
方中白術(shù)、茯苓健脾除濕行水;生姜皮溫中理氣化飲;大腹皮下氣寬中行水;橘皮理氣和中。全方有健脾除濕,行水消腫之效。
若腫勢明顯,小便短少者,酌加豬苓、澤瀉、防己以利水消腫;腫甚以致胸悶而喘者,酌加葶藶子、杏仁、厚樸以寬中行氣,降逆平喘;食少便溏者,酌加山藥、薏苡仁、扁豆、芡實(shí)以實(shí)脾利濕;脾虛氣弱,見氣短懶言,神疲乏力者,酌加參、芪以補(bǔ)脾益氣。
二、腎虛型
主要證候:妊娠數(shù)月,面浮肢腫,下肢尤甚,按之沒指,頭暈耳鳴,腰酸無力,下肢逆冷,心悸氣短,小便不利,面色晦黯,舌淡,苔白滑,脈沉遲。
證候分析:腎氣不足,氣化失常,水濕內(nèi)停,泛溢于肌膚,故面浮肢腫,按之沒指;濕性就下,故下肢腫甚;腎虛髓海不足,外府失榮,故頭暈耳鳴,腰酸無力;腎陽不足,水道莫制,不能氣化使出,則小便不利;水氣上凌心肺,則心悸氣短;命火虛衰,不能溫煦下元,故下肢逆冷。其面色晦黯,舌淡,苔白滑,脈沉遲,為腎陽不足之征。
治療法則:補(bǔ)腎溫陽,化氣行水。
方藥舉例:五苓散(《傷寒論》)加山藥、菟絲子。
桂枝、白術(shù)、茯苓、豬苓、澤瀉
方中豬苓、茯苓、澤瀉利水滲濕;白術(shù)健脾運(yùn)化水濕;桂枝溫陽化氣以助膀胱氣化,使水濕自小便排出;山藥、菟絲子補(bǔ)益腎氣,以固沖安胎。全方共奏溫陽化氣,行水消腫之效。
若腰痛甚者,酌加杜仲、續(xù)斷、桑寄生固腎強(qiáng)腰安胎。
三、氣滯型
主要證候:妊娠數(shù)月,肢體腫脹,始腫兩足,漸及于腿,皮色不變,壓痕不顯,頭暈脹痛,胸脅脹滿,飲食減少,苔薄膩·,脈弦滑。
證候分析:證因氣機(jī)郁滯,升降失司,清陽不升,濁陰下滯,故始腫兩足;漸及于腿,此因氣滯而濕氣內(nèi)停,故皮色不變,壓痕不顯;清陽不升,濁陰上擾,故頭暈脹痛;氣滯不宣,橫侮中土,故胸脅脹滿,飲食減少。苔薄膩,脈弦滑,為妊娠氣滯之征。
治療法則:理氣行滯,化濕消腫。
方藥舉例:天仙藤散(《婦人大全良方》)。
天仙藤、香附、陳皮、甘草、烏藥、生姜、木瓜、紫蘇葉
方中天仙藤、香附理氣行滯;陳皮、生姜溫中行氣;蘇葉宣上焦之滯氣;烏藥開下焦之郁滯;木瓜行氣除濕,舒筋活絡(luò);甘草調(diào)和諸藥。全方共奏理氣行滯,化濕消腫之功效。
若兼脾虛濕阻者,癥見頭暈頭重,胸悶腹脹,納少嘔惡,便溏尿少,苔白膩,脈弦滑,治宜解郁行氣,健脾利水,方用茯苓導(dǎo)水湯去檳榔。
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