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中醫(yī)確有專長考試人員臨床實踐證明表
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姓名
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性別
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出生年月
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聯(lián)系方式
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身份證號碼
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從事中醫(yī)臨床
實踐起止時間
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從事中醫(yī)臨床
實踐所在單位
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執(zhí)業(yè)
機構
意見
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（公章）
法人簽字： 年 月 日
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鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）衛(wèi)生院
意 見
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（公章）
負責人簽字： 年 月 日
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縣（市、區(qū)）衛(wèi)健委、中醫(yī)藥行政管理部門意見
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縣（市、區(qū)）衛(wèi)健委、中醫(yī)藥發(fā)展局經辦人意見：
簽名
縣（市、區(qū)）衛(wèi)健委、中醫(yī)藥發(fā)展局局長簽字：
（公章）
年 月 日
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1.一律用藍黑墨水鋼筆或中性筆填寫，內容要具體、真實，字跡要端正清楚。
2.表內的年月時間，一律用公歷阿拉伯數(shù)字填寫。
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京公網安備11010802020153號
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