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請(qǐng)敘述妊娠瘙癢的問(wèn)診——浙江省傳統(tǒng)師承人員出師考試模擬題

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中醫(yī)婦科學(xué)常見(jiàn)病癥問(wèn)診——傳統(tǒng)師承出師/確有專長(zhǎng)考試技能考點(diǎn)

妊娠瘙癢的問(wèn)診

妊娠瘙癢根據(jù)妊娠后出現(xiàn)身癢即可診斷。

妊娠期間,出現(xiàn)全身皮膚瘙癢,而無(wú)損于胎兒,產(chǎn)后皮膚瘙癢可自行消失者,稱為妊娠瘙癢。本病的發(fā)病機(jī)理為素體血虛,孕后精血愈虧,血虛生風(fēng)化燥,發(fā)為本??;或素體陽(yáng)盛,孕后血聚養(yǎng)胎,陰血不足,風(fēng)熱之邪乘虛侵入肌表,而致身癢;或沖任素虛,孕后更傷沖任,沖任不調(diào),營(yíng)衛(wèi)失和,致肌膚失養(yǎng),發(fā)為本病。根據(jù)不同發(fā)病機(jī)理,本病的治療應(yīng)分別以養(yǎng)血,疏風(fēng)清熱,調(diào)和營(yíng)衛(wèi)為法。

西醫(yī)的妊娠瘙癢癥、蕁麻疹屬于本病范疇,但一些嚴(yán)重影響母體及胎兒生命或嚴(yán)重致畸的皮膚病,如風(fēng)疹、妊娠皰疹、皰疹樣膿皰病等不屬本節(jié)討論范疇。

(一)問(wèn)診要點(diǎn)

根據(jù)妊娠后出現(xiàn)身癢即可診斷。同時(shí)應(yīng)詢問(wèn)身癢出現(xiàn)或加重的時(shí)間,有無(wú)斑疹、皰疹或膿皰,以及疹點(diǎn)出現(xiàn)在肌體各部位的順序、排列形狀、顏色,有無(wú)發(fā)熱畏寒、鼻塞流涕等先兆癥狀,以與風(fēng)疹、妊娠瘡疹、皰疹樣膿皰病等相鑒別。

本病以皮膚瘙癢為主癥,辨證要點(diǎn)應(yīng)通過(guò)了解有疹無(wú)疹、疹之顏色及伴隨的全身癥狀辨其虛實(shí)寒熱。血虛者,皮膚干燥,疹色淡紅,兼心悸失眠;風(fēng)熱者,疹色紅而灼熱,兼見(jiàn)咽喉腫痛,頭痛;營(yíng)衛(wèi)不和者,以腹部,大腿內(nèi)側(cè),腰低部瘙癢為主,兼腰酸,夜尿多。

(二)分型問(wèn)診

1.血虛

問(wèn)診:妊娠期間,皮膚干燥瘙癢,無(wú)疹或有疹,疹色淡紅,日輕夜重,夜寐不安。伴頭暈耳鳴,神疲乏力,心悸怔忡,煩躁不安。

治法:養(yǎng)血熄風(fēng),祛風(fēng)止癢。方用當(dāng)歸補(bǔ)血湯加味。

2.風(fēng)熱

問(wèn)診:妊娠期間,全身皮膚瘙癢,可見(jiàn)大小、形狀不一的風(fēng)團(tuán)塊,上半身尤甚,疹塊色紅瘙癢,局部灼熱,遇熱癢劇,遇冷癢減。伴咽喉腫痛,頭痛。

治法:疏風(fēng)清熱,養(yǎng)血安胎。方用消風(fēng)散加減。

3.營(yíng)衛(wèi)不調(diào)

問(wèn)診:妊娠中、晚期,腹壁及大腿內(nèi)側(cè)及腰骶部劇癢,日輕夜重,或勞累后瘙癢更甚。伴皮膚干燥,腰酸,夜尿多。

治法:調(diào)和營(yíng)衛(wèi),調(diào)補(bǔ)沖任。方用四物湯合二仙湯。

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