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中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格輔導視頻-中醫(yī)眼科學(2019)【基礎精講】

2019-02-15 13:54 醫(yī)學教育網(wǎng)
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中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格輔導視頻-中醫(yī)眼科學(2019)【基礎精講】

中醫(yī)(專長)醫(yī)師資格輔導視頻-中醫(yī)眼科學(2019)【基礎精講】

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【課程講義】

第一單元、眼科概論

一、眼與臟腑的關系

(一)眼與五臟的關系

在五臟之中,眼與肝腎的關系最為密切。

1.肝:

①肝開竅于目,目為肝之外候,肝氣的調和可直接影響眼的視覺功能;

②“肝受血而能視”,肝藏血,可濡養(yǎng)眼目。

2.腎:

①腎藏精,腎精充足,則目視精明。

②腎主津液,為目外潤澤及充養(yǎng)目內之液提供了物質保障。

3.心:

①心主血脈,可濡養(yǎng)眼目。

②心主神明,目為心之外竅,望目可察神。

4.脾:脾為后天之本,主運化水谷精微,目得精氣營血之養(yǎng)則目光銳敏。

5.肺:肺主氣,司呼吸,主宣發(fā)肅降。肺氣旺盛,全身氣機調暢,五臟六腑精氣順達于目,目得其養(yǎng)則明視萬物。

(二)眼與六腑的關系

1.膽:膽汁可助脾胃消化水谷,化生氣血以營養(yǎng)于目之功。

2.胃:脾胃為氣血生化之源,其中對眼有溫煦濡養(yǎng)作用的清陽之氣來源于胃氣。

3.小腸:小腸分清泌濁,清者由脾輸送到全身,使目得到滋養(yǎng)。

4.大腸:大腸主與肺相合。若肺失肅降,大腸傳導之令不行,熱結于下,熏蒸于上而發(fā)為眼病。

5.膀胱:膀胱與腎相表里,當水液聚集膀胱之后,在腎的蒸化作用下,將其中清澈者氣化升騰為津液,以濡潤眼目。

二、眼與經(jīng)絡的關系

手三陽、足三陽、足厥陰、手少陰經(jīng)均間接或直接與目發(fā)生聯(lián)系,而臟腑經(jīng)絡之間又有表里相合的關系,故目與經(jīng)絡之間有密切的關系。

(一)起止、交接及循行于眼內眥的經(jīng)脈

1.足太陽膀胱經(jīng):“起于目內眥……”

2.足陽明胃經(jīng):起于鼻旁迎香穴,向上過目內眥睛明穴……

3.手太陽小腸經(jīng):即到達目內眥,又到達目外眥。

4.手陽明大腸經(jīng):止于眼下鼻旁迎香穴。

(二)起止、交接及循行于眼外眥的經(jīng)脈

1.足少陽膽經(jīng):

①起于目外眥……;

②其一支脈,至目外眥之后;

③另一支,到達眼眶下。

2.手少陽三焦經(jīng):

①其一支脈,直達眼眶之下;

②另一支脈到達目外眥。

(三)與目系有聯(lián)系的經(jīng)脈

1.足厥陰肝經(jīng):其主脈沿喉嚨之后上行直接與目系連接。

2.手少陰心經(jīng):手少陰心經(jīng)的支脈系目系。

3.足太陽膀胱經(jīng):足太陽膀胱經(jīng)入腦直屬目本。

三、眼部常用外治法

(一)點眼藥法

1.點眼藥水法

(1)適應證:外障眼病、瞳神緊小、綠風內障、圓翳內障、眼外傷。

(2)使用方法:滴藥時病人取臥位或坐位,頭略后仰,眼向上看,操作者用手指或棉簽牽拉病人下瞼,將眼藥水滴入結膜囊內,并將上瞼稍提起使藥水充盈于整個結膜囊內。囑病人輕閉眼2~3分鐘。

(3)注意事項

①不可將眼藥直接滴在角膜上,因角膜感覺敏感易引起反射性閉眼,將眼藥水擠出。

②滴某種特殊眼藥水,如阿托品時,務必用棉球壓迫淚囊區(qū)3~5分鐘,以免藥物流入淚囊和鼻腔被吸收而引起中毒反應。

③同時用兩種以上眼藥水者,中間需間隔15分鐘。

④滴藥時勿接觸病人眼部及睫毛等,藥物要定期更換、消毒,以免眼藥水污染。

2.涂眼藥膏法

(1)適應證:與滴眼藥水法基本相同。

(2)使用方法:取適量眼膏涂于眼內下穹隆結膜或眼瞼患處,若是管裝眼藥膏,可直接將眼膏涂于眼部,輕提上瞼然后閉合,使眼藥膏在結膜囊內分布均勻。每日3次或臨睡前用1次。

(3)注意事項:涂眼藥膏時注意勿使眼膏污染,如用于散瞳驗光,則驗光當日勿用眼藥膏。

(二)熏洗法

(1)適應證:胞瞼紅腫、羞明澀痛、眵淚較多的外障眼病。

(2)使用方法

1)熏法:是將中藥煎制后乘熱氣蒸騰熏眼部以治療眼病。

2)洗法:是將中藥煎液濾渣,取清液沖洗眼的一種方法。

(3)注意事項

1)注意溫度的高低,溫度過低則不起作用,應重新加溫。

2)注意藥液必須過濾,以免藥渣進入眼部,引起不適,甚至刺傷眼睛。

3)眼部有新鮮出血或患有惡瘡者,忌用本法。

(三)敷法

1.藥物敷

(1)適應證:外眼炎癥,尤其是化膿性炎癥。

(2)使用方法:先涂眼藥膏于眼內,然后將外敷藥置于消毒紗布上敷眼。

(3)注意事項

①用干藥粉調成糊狀敷眼時,注意保持局部濕潤。

②藥物必須做到清潔無變質,無刺激性,無毒性。

③注意藥物切勿進入眼內,以免損傷眼珠。

2.熱敷法

(1)分類:濕熱敷、干熱敷。

(2)適應證:眼瞼癤腫、黑睛生翳、火疳、瞳神緊小、眼外傷48小時后的胞瞼及白睛瘀血等。

(3)使用方法

①濕熱敷:用藥液或熱水浸濕紗布趁熱敷眼,或用濕毛巾包熱水袋外敷。

②干熱敷:以毛巾裹熱水袋外敷即可,亦可用生鹽、蔥白、生姜、艾葉、吳茱萸等溫寒散邪之藥炒熱,布包趁熱敷患眼。

(4)注意事項:熱敷時溫度不宜過高。

3.冷敷法

(1)適應證:挫傷性眼部出血之早期出血(24小時內)。

(2)使用方法:將冰塊等冷物置于患眼局部。

(3)注意事項:有凝滯氣血之弊,只可暫用,不宜久施。

(四)異物取出法

1.結膜異物傷

(1)病因:砂石、動物的蟲毛、谷物殼以及某些碎屑等引起。

(2)臨床表現(xiàn)

①位于瞼板下溝者,瞬目動作時,可擦傷角膜而引起刺激癥狀。

②位于穹隆部或半月皺襞及結膜下的異物,由于不接觸角膜,可不出現(xiàn)明顯的癥狀而被忽視,有的可直致引起感染化膿。

③植物性異物位于結膜處,不僅可引起刺激性炎癥反應,而且可產(chǎn)生異物性肉芽腫。

(3)處置

①大多數(shù)異物可在局麻下用生理鹽水沖洗或用濕棉簽或鑷子摘出,局部敷抗生素藥膏以預防感染。

②對位于結膜內的金屬異物,應及時摘出,在表面麻醉后,在異物存留處,用剪刀將球結膜剪一小口,用鑷子將異物夾出。其周圍有增生組織或結膜下組織粘連難以分離時,可一同剪除。

③對于火藥爆炸所致的結膜多發(fā)細小異物,除將突出表面的異物摘出外,對無明顯刺激癥狀的異物無需全部摘出,以免多發(fā)異物的摘出對結膜造成廣泛的瘢痕形成。

2.角膜異物傷

(1)病因:金屬屑,爆炸傷時金屬或火藥微粒,煤屑、石屑、玻璃屑及沙塵、谷殼、細刺等,偶有動物的蟲毛和羽翼引起。

(2)臨床表現(xiàn)

①有明顯的異物感,畏光,流淚,酸痛,眼瞼痙攣等刺激癥狀。

②鐵質異物傷:

鐵質異物存留超過24小時,可在角膜內形成一個棕色鐵銹環(huán);部分進入前房的鐵異物,可形成鐵質沉著癥,呈現(xiàn)瞳孔散大;晶狀體前囊下棕褐色顆粒沉著;有時在瞳孔緣下呈環(huán)形白內障。

③銅異物傷:

含銅量高者局部可產(chǎn)生無菌性炎癥改變,異物多自動排出;含銅量低者在異物周圍可見金黃色顆粒堆積;進入前房的銅異物,可出現(xiàn)間接銅質沉著癥,晶狀體呈向日葵樣白內障。

④化學性質穩(wěn)定的異物如玻璃、煤屑、碎石、塑料等不產(chǎn)生化學反應。

⑤植物性角膜異物不僅可引起刺激性炎性反應,還往往形成角膜潰瘍。

(3)處置

①位于角膜表層的異物應盡快除去,可用沖洗法除去,這種方法對角膜損傷最小。

②如異物未露出角膜表面,或雖露出但嵌頓牢固,應在表麻下以細針頭或異物針將其剔除。

剔異物時,針尖應朝向頭頂方向或針尖應指向角膜周邊,以防病人為躲避或突然閉瞼時眼球上轉而將針頭刺入更深。

③位于角膜深層的異物,如為磁性可以用電磁針將其吸出;若不能吸出,將異物處的淺層角膜切開,直達異物后再吸除;若為非磁性的,先做較小的角膜瓣層間分離,掀起此瓣,露出異物,小心除去。

④為數(shù)眾多的細屑或粉塵狀異物,可將露出表面的異物剔除,以后隨異物的前移,再將露出者陸續(xù)剔除。如碎屑極多,刺激癥狀較重,嚴重影響視力,可做板層角膜移植術。

(四)五輪學說的內容及辨證

1.五輪學說的內容

(1)五輪學說:

五輪學說在我國現(xiàn)存書籍中,以《太平圣惠方》記載為最早。

五輪學說是根據(jù)眼與臟腑密切相關的理論,將眼局部由外至內分為眼瞼(肉輪)、兩眥(血輪)、白睛(氣輪)、黑睛(風輪)和瞳神(水輪)五個部分,分屬于五臟,分別命名。

2.五輪的部位及臟腑分屬

五輪
解剖位置
臟腑分屬
功能
肉輪
胞瞼
脾、胃
司開合
血輪
兩眥
心、小腸
涵養(yǎng)瞳神
氣輪
白睛
肺、大腸
保護風水二輪
風輪
黑睛
肝、膽
涵養(yǎng)瞳神
水輪
瞳神及瞳神內各組織
五臟、六腑
司視覺

3.五輪學說的臨床意義

(1)輪為臟腑之表,臟為五輪之本,臟為本,輪為標,表明五輪學說實質上是輪臟相關學說,是辨證施治的根本法則之一。

(2)五輪學說是中醫(yī)眼科的獨特理論,輪之有病,多由臟腑功能失調所致。通過觀察各輪的癥狀,推斷相應臟腑的病變。

(3)五輪學說將眼的局部與全身各器官之間形成一個整體,作為指導臨床實踐的基本法則。

(二)五輪的臨床辨證

1.肉輪(胞瞼)

(1)辨胞瞼腫脹:

①脾腎陽虛,水氣上犯:胞瞼腫脹,按之虛軟,膚色光亮,不紅不痛;

②外感風熱,熱毒壅盛:胞瞼紅腫,觸之灼熱,壓痛明顯;

③火毒郁于肌膚:胞瞼局限性紅赤腫脹,如涂丹砂,觸之質硬,表皮光亮緊張;

④邪毒外襲:胞瞼邊緣局限性紅腫,觸之有硬結、壓痛;

⑤痰濕結聚:胞瞼局限性腫脹,不紅不痛,觸之有硬核;

⑥絡破血溢,瘀血內停:胞瞼青紫腫脹,有外傷史。

(2)辨瞼膚糜爛:

①脾胃濕熱上蒸:出現(xiàn)水皰、膿皰、糜爛滲水;

②風、濕、熱三邪互結:邊緣紅赤糜爛,痛癢并作;

③血虛風燥:瞼緣皮膚時時作癢,附有鱗屑樣物。

(3)辨瞼位異常:

①脾胃氣虛:上瞼下垂,無力提舉;

②椒瘡后遺癥:胞瞼內翻,睫毛倒入;

③局部瘢痕牽拉:胞瞼外翻。

(4)辨胞瞼瞤動:

①胞瞼頻頻掣動,多為血虛有風;

②上下胞瞼頻頻眨動,為津液不足;若是小兒,為脾虛肝旺;

③頻頻眨目或驟然緊閉不開,數(shù)小時后自然緩解,多為情志不舒,肝失條達引起。

(5)辨瞼內顆粒:

①瞼內顆粒累累,形小色紅而堅,多為熱重于濕兼有氣滯血瘀;形大色黃,多為濕重于熱;

②瞼內紅色顆粒,排列如鋪卵石樣,奇癢難忍,為風、濕、熱三邪互結;瞼內黃白色結石,為津液受灼,痰濕凝聚。

2.血輪(兩眥)

①內眥紅腫,觸之有硬結,疼痛拒按,為心火上炎或熱毒結聚所致;內眥不紅不腫,指壓淚竅出膿,為心經(jīng)積熱。

②眥角皮膚紅赤糜爛,為心火兼夾濕邪;若干裂出血,則為心陰不足。

③兩眥赤脈粗大刺痛,為心經(jīng)實火;赤脈細小、淡紅、稀疏、干澀不舒,為心經(jīng)虛火上炎。

④眥部胬肉紅腫,發(fā)展迅速,頭尖體厚,為心肺風熱;胬肉淡紅,時輕時重,澀癢間作,發(fā)展緩慢或靜止不生長,為心經(jīng)虛火上炎。

3.氣輪(白睛)

(1)辨顏色紅赤:

①白睛表層顏色鮮紅,為外感風熱或肺經(jīng)實火;

②赤脈粗大迂曲暗紅,為熱郁血滯;

③抱輪紅赤,顏色紫暗,眼疼痛拒按,為肝火上炎兼有瘀滯;

④抱輪淡赤,按壓眼珠疼痛輕微,為陰虛火旺;

⑤白睛表層赤脈縱橫,時輕時重,為熱郁脈絡或陰虛火旺所致;

⑥白睛表層下呈現(xiàn)片狀出血,色如胭脂,為肺熱傷絡或肝腎陰虧所致,亦有外傷引起。

(2)辨白睛腫脹:

①表層紅赤浮腫,眵淚俱多,驟然發(fā)生,多為外感風熱;

②紫暗浮腫,眵少淚多,舌淡苔薄白,為外感風寒所致;

③表層水腫,透明發(fā)亮,伴眼瞼水腫,多為脾腎陽虛,水濕上泛;

④表層紅赤腫脹,甚至脫于瞼裂之外,眼珠突出,為熱毒壅滯。

(3)辨白睛結節(jié):

①白睛表層皰性結節(jié),赤脈環(huán)繞,澀疼畏光,多為肺經(jīng)燥熱;

②結節(jié)周圍脈絡淡紅,病久不愈,反復發(fā)作,則為肺陰不足,虛火上炎;

③白睛里層有紫紅色結節(jié),周圍發(fā)紅,觸痛明顯,為肺熱熾盛。

(4)辨白睛變青:

①白睛局限性青藍,呈隆起狀,高低不平,多為肺肝熱毒;

②白睛青藍一片,不紅不痛,表面光滑,為先天而成。

4.風輪(黑睛)

(1)辨黑睛翳障:

①黑睛初生星翳,多為外感風邪;

②翳大浮嫩或有潰陷,為肝火熾盛;

③黑睛混濁,翳漫黑睛,或兼有血絲伸入,為肝膽濕熱,兼有瘀滯;

④黑睛翳久不斂,時隱時現(xiàn),為肝陰不足,或氣血不足。

(2)辨黑睛赤脈:

①黑睛淺層赤脈,排列密集如赤膜狀,逐漸包滿整個黑睛,甚至表面堆積如肉狀,多為肺肝熱盛,熱郁脈絡,瘀熱互結所致;

②黑睛深層出現(xiàn)赤脈,排列如梳,深層呈現(xiàn)舌形混濁,多為肝膽熱毒蘊結,氣血瘀滯所致;

③黑睛出現(xiàn)灰白色顆粒,赤脈成束追隨,直達黑睛淺層,多為肝經(jīng)積熱或虛中有實。

5.水輪(瞳神)

(1)辨瞳神大?。?

①瞳神散大,色呈淡綠,眼脹欲脫,眼硬如石,頭痛嘔吐,為肝膽風火上擾所致;

②瞳神散大,眼脹眼痛,時有嘔吐,病勢緩和,多為陰虛陽亢或氣滯血瘀引起;

③瞳神散大不收,或瞳神歪斜,有外傷史,為瞳仁受傷所致;

④瞳神緊小,甚如針孔,神水混濁,黑睛后壁沉著物多,或黃液上沖,抱輪紅赤,為肝膽實熱;

⑤瞳神緊小,抱輪紅赤,反復發(fā)作,經(jīng)久不愈,為陰虛火旺。

(2)辨瞳神氣色改變:

①瞳神內呈淡黃,瞳神散大,不辨明暗,為綠風內障后期;

②瞳神展縮不開,內結黃白色翳障,如金花之狀,為瞳神干缺后遺;

③瞳神展縮自如,內結白色圓翳,不紅不痛,視力漸降,為年老肝腎不足,晶珠失養(yǎng)所致;

④瞳神變紅,視力驟減,紅光滿目(視網(wǎng)膜、玻璃體出血),為血熱妄行,或肝陽上亢所致;反復出血者,多為陰虛火旺所致;

⑤瞳神內變黃,白睛混赤,眼珠變軟,為火毒之邪困于睛中;

⑥若瞳神內變黃,狀如貓眼,眼珠變硬,多系眼內有惡瘤。

第二單元、暴風客熱

(一)臨床特點

指外感風熱之邪而突然發(fā)生白睛紅赤,胞險紅腫,癢痛交作,灼熱流淚,眵多粘稠為主要特征的眼病。

本病類似于西醫(yī)學的急性卡他性結膜炎,屬急性細菌勝結膜炎,俗稱“紅眼病”。

1.臨床表現(xiàn)

患眼砂澀癢痛,灼熱流淚,胞瞼紅腫,白睛紅赤、浮腫,胞瞼內面紅赤,眵多黏稠。全身可見惡寒發(fā)熱、鼻塞頭痛、溲赤便秘等癥。嚴重者可見附有灰白色偽膜,易于擦去,但又復生。

2.實驗室及特殊檢查

發(fā)病早期和高峰期,眼分泌物涂片及細菌分離培養(yǎng)可見

①肺炎雙球菌、

流感嗜血桿菌、

③Koch-Weeks桿菌、

④金黃色葡萄球菌等。

結膜刮片可見多形核白細胞增多和細菌。

(二)鑒別診斷

1.天行赤眼

天行赤眼為外感疫癘之氣,出現(xiàn)白睛暴發(fā)紅赤,點片溢血,淚多眵稀,本病迅速傳染,并可引起廣泛流行。

暴風客熱為外感風熱之邪,淚多黏稠。

2.天行赤眼暴翳

天行赤眼暴翳為外感疫癘之氣,出現(xiàn)急發(fā)白睛紅赤,繼之黑睛生翳的眼病。

暴風客熱多無黑睛生翳。

(三)治療

1.辨證論治

治法:祛風清熱為基本原則。
分型
主癥
兼證
治法
方藥
風重于熱
癢澀刺痛,羞明流淚,眵多黏稠,白睛紅赤,胞瞼微腫; 頭痛,鼻塞,惡風,舌質紅,苔薄白或微黃,脈浮數(shù) 疏風清熱 銀翹散加減
熱重于風
目痛較甚,怕熱畏光,眵多黃稠,熱淚如湯,胞瞼紅腫,白睛紅赤浮腫 口渴,尿黃,便秘,舌紅苔黃,脈數(shù) 清熱疏風 瀉肺飲加減
風熱并重
患眼焮熱疼痛,刺癢交作,怕熱畏光,淚熱眵結,白睛赤腫 頭痛,鼻塞,惡寒發(fā)熱,口渴思飲,便秘溲赤,舌紅苔黃,脈數(shù) 疏風清熱,表里雙解。 防風通圣散加減

1.風重于熱:銀翹散(減蘆根)

銀翹散主上焦疴,竹葉荊蒡鼓薄荷,

甘桔蘆根涼解法,清疏風熱煮無過。

2.熱重于風:瀉肺飲

瀉肺飲中用石膏,芩芍枳殼桑連翹,

白芷羌活與木通,梔子甘草荊防風。

3.風熱并重:防風通圣散

防風通圣大黃硝,荊芥麻黃梔芍翹,

甘桔芎歸膏滑石,薄荷芩術力偏饒,

表里交攻陽熱盛,外科瘍毒總能消。

2.其他治療

(1)滴眼藥水:0.5%熊膽眼藥水,每日6次,亦可選用抗生素眼藥水。

(2)涂眼膏:可選用抗生素類眼膏涂眼。

(3)洗眼:桑葉15g,野菊花10g,玄明粉30g;或蒲公英15g,銀花20g,薄荷10g,加水1000mL,煎10分鐘后紗布過濾洗患眼,每日2次。

(4)冷敷。

(5)驗方:黃連、黃柏、菊花、連翹、赤芍、蔓荊子、甘草各9g,銀花、蒲公英、玄參、決明子各12g.水煎日服3次。

(6)針灸治療

①以針刺為主:取合谷、曲池、攢竹、絲竹空、睛明、瞳子髎、風池、太陽、外關、少商,每次選3~4穴,每日針1次。

②放血療法:點刺眉弓、眉尖、太陽穴、耳尖,放血2~3滴以泄熱消腫,每日1次。

(四)預防保健

1.保證睡眠充足,早睡早起。每天進行適當戶外運動。

2.飲食清淡、富含營養(yǎng),忌食辛辣油膩帶刺激性的食品。

3.應補充充足的水分。

4.在紅眼病流行期間,可用板藍根、大青葉泡水代茶飲,以預防發(fā)病。

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