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2019年中醫(yī)醫(yī)術確有專長醫(yī)師資格輔導視頻——中醫(yī)兒科學

2019-02-15 14:05 醫(yī)學教育網
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【課程講義】

第一單元、小兒生長發(fā)育

(一)年齡分期

兒童生命活動的開始,起于胚胎。新生命產生之后,始終處在生長發(fā)育的動態(tài)過程中?,F(xiàn)代18歲以內均作為兒科就診范圍。一般將整個小兒時期劃分為7個階段,以便于更好地指導兒童養(yǎng)育和疾病防治。

1.胎兒期

從男女生殖之精相合而受孕,直至分娩斷臍,屬于胎兒期。目前國內將胎齡滿28周至出生后7足天,定為圍生期。

2.新生兒期

從出生后臍帶結扎開始,至生后滿28天,稱為新生兒期。

3.嬰兒期

出生28天后至1周歲為嬰兒期。

4.幼兒期

1~3周歲為幼兒期。

5.學齡前期

3~7周歲為學齡前期,也稱幼童期。

6.學齡期

7周歲后至青春期來臨(一般為女12歲,男13歲)稱學齡期。

7.青春期

一般女孩自11~12歲到17~18歲、男孩自13~14歲到18~20歲稱為青春期。

(二)生理常數(shù)

1.體重正常值及臨床意義

體重是小兒機體量的總和。測量體重,應在清晨空腹、排空大小便、僅穿單衣的狀況下進行。

小兒體重的增長不是勻速的,在青春期之前,年齡愈小,增長速率愈髙.出生時體重約為3kg,出生后的前半年平均每月增長約0.7kg,后半年平均每月增長約0.5kg,1周歲以后平均每年增加約2kg.臨床可用以下公式推算小兒體重:

<6個月體重(kg)=3+0.7×月齡

7~12個月體重(kg)=7+0.5×(月齡-6)

1歲以上體重(kg)=8+2×年齡

體重可以反映小兒體格生長狀況和衡量小兒營養(yǎng)情況,并且是臨床用藥量的主要依據(jù)。

體重增長過快常見于肥胖癥,體重低于正常均值的85%者為營養(yǎng)不良。

2.身長測定方法及正常值

身高是指從頭頂至足底的垂直長度。一般3歲以下小兒立位測量不易準確,應仰臥位以量床測量,稱身長。立位與仰臥位測量值相差1~2cm.測量身高時,應脫去鞋襪,摘帽,取立正姿勢,枕、背、臀、足跟均緊貼測量尺。

出生時身長約為50cm.生后第一年身長增長最快,約25cm,其中前3個月約增長12cm.

第二年身長增長速度減慢,約10cm.2周歲后至青春期身高(長)增長平穩(wěn),每年約7cm.

進入青春期,身高增長出現(xiàn)第二個高峰,其增長速率約為學齡期的2倍,持續(xù)2~3年。

臨床可用以下公式推算2歲后至12歲兒童的身高:身高(cm)=70+7×年齡。

身高增長與種族、遺傳、體質、營養(yǎng)、運動、疾病等因素有關,身高的顯著異常是疾病的表現(xiàn),如身高低于正常均值的70%,應考慮侏儒癥、克汀病、營養(yǎng)不良等。

3.囟門閉合時間及病理意義

囟門有前囟、后囟之分。前囟是額骨和頂骨之間的菱形間隙,后囟是頂骨和枕骨之間的三角形間隙。前囟的大小是指囟門對邊中點間的連線距離。

前囟應在小兒出生后的12~18個月閉合。后囟在部分小兒出生時就已閉合,未閉合者應在生后2~4個月內閉合。

囟門反映小兒顱骨間隙閉合情況,對某些疾病具有一定診斷意義。囟門早閉且頭圍明顯小于正常者,為頭小畸形;囟門遲閉及頭圍大于正常者,常見于解顱(腦積水)、佝僂病等。

囟門凹陷多見于陰傷液竭之失水;囟門凸出多見于熱熾氣營之腦炎、腦膜炎等。

4.乳牙萌出正常值

人一生有兩副牙齒,即乳牙(20顆)和恒牙(32顆)。出生后4~10個月乳牙開始萌出,出牙順序是先下頜后上頜,自前向后依次萌出,惟尖牙例外。乳牙在2~2.5歲出齊。出牙時間推遲或出牙順序混亂,常見于佝僂病、呆小病、營養(yǎng)不良等。6歲左右開始萌出第一顆恒牙,自7~8歲開始,乳牙按萌出先后逐個脫落,代之以恒牙,最后一顆恒牙(第三磨牙)一般在20~30歲時出齊,也有終生不出者。

2歲以內乳牙顆數(shù)可用公式推算:乳牙數(shù)=月齡-4(或6)。

5.呼吸、脈搏、血壓與年齡增長的關系

(1)呼吸、脈搏:檢測應在小兒安靜時進行。對小兒呼吸頻率的檢測可觀察其腹部的起伏狀況,也可用少量棉花纖維放置于小兒的鼻孔邊緣,觀察棉花纖維的擺動次數(shù)。對小兒脈搏的檢測,可通過寸口脈診查完成。各年齡組小兒呼吸、脈搏的正常值見下表。

各年齡組小兒呼吸、脈搏次數(shù)(次/分鐘)

年齡 呼吸(次) 脈搏(次) 呼吸:脈搏
新生兒 45~40 140~120 1:3
≤1歲 40~30 130~110 1:3~1:4
1+~3歲 30~25 120~100 1:3~1:4
3+~7歲 25~20 100~80 1:4
7+~14歲 20~18 90~70 1:4

(2)血壓:測量血壓時應根據(jù)不同年齡選擇不同寬度的袖帶,袖帶寬度應為上臂長度的2/3,袖帶過寬測得的血壓值較實際血壓值為低,過窄測得的血壓值較實際血壓值為高。小兒年齡愈小血壓愈低。

不同年齡小兒血壓正常值可用公式推算:

收縮壓(mmHg)=80+2×年齡,

舒張壓=收縮壓×2/3。

注:1kPa=1mmHg÷7.5。

6.動作發(fā)育、語言發(fā)育要點

小兒運動發(fā)育有賴于視感知的參與,與神經、肌肉的發(fā)育有密切的聯(lián)系。

小兒粗細運動發(fā)育的進程:

2個月扶坐或側臥時能勉強抬頭;

4個月扶著兩手或髖骨時能坐,能握持玩具;

7個月能獨坐片刻,能將玩具從一手換至另一手;

8個月扶欄能站立片刻,會爬,會拍手;

10~11個月扶欄能獨腳站,攙扶或扶推車可走幾步,能拇、食指對捏取物;

12個月能獨走,彎腰拾東西;

18個月走得較穩(wěn),能倒退幾步,能有目標地扔皮球;

2歲能雙足跳,能用杯子飲水,用勺子吃飯;

3歲能跑,并能一腳跳過低的障礙,會騎小三輪車,會洗手;

4歲能奔跑,會爬梯子,基本會穿衣;

5歲能單腳跳,會系鞋帶。

語言是表達思想、意識的一種方式。小兒語言發(fā)育除了與腦發(fā)育關系密切外,還需要有正常的發(fā)音器官,并與后天教養(yǎng)有關。小兒語言發(fā)育的進程:

1個月能哭;

2個月會笑,始發(fā)喉音;

3個月能咿呀發(fā)音;4個月能發(fā)出笑聲;

7個月能發(fā)出“媽媽”“爸爸”等復音,但無叫喊親人之意;

10個月“媽媽”“爸爸”成為呼喚親人之意,能開始用單詞;

12個月能叫出簡單的物品名,如“燈”,能以“汪汪”“咪咪”等代表狗、貓,能指出鼻子、耳朵;

15個月能說出幾個詞及自己的名字;

18個月能指出身體各部分;

2歲能用2~3個字組成的名詞表達意思;

3歲能說兒歌,能數(shù)幾個數(shù)字;

4歲能認識3種以上顏色;

5歲能唱歌,并能認識簡單的漢字;

6~7歲能講故事,學習寫字,準備上學。

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中醫(yī)專長醫(yī)師資格通過率 

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